Dica do autor: Os antiarrítmicos da classe IV, segundo a classificação de Vaughan Williams, atuam bloqueando os canais de cálcio tipo L, que são canais de condução lenta, especialmente expressivos nos nódulos sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV). Nestes tecidos, a despolarização depende majoritariamente do influxo de cálcio, e não de sódio, como no miocárdio ventricular. Assim, ao bloquear esses canais, os fármacos dessa classe reduzem a condução nodal, prolongam o tempo de repolarização e diminuem a frequência cardíaca. Isso os torna altamente eficazes no controle de taquiarritmias supraventriculares, como fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV). Os principais representantes são o verapamil e o diltiazem, que, além do efeito cronotrópico negativo, possuem ação inotrópica negativa, motivo pelo qual devem ser usados com cautela em pacientes com disfunção ventricular. Seu uso é especialmente vantajoso em pacientes estáveis, com necessidade de controle da frequência sem necessidade imediata de cardioversão.

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Alternativa A: INCORRETA. Os fármacos da classe I atuam bloqueando canais de sódio, sendo divididos em subgrupos (IA, IB e IC), com atuação predominante sobre o miocárdio ventricular. Embora possam ser usados em algumas arritmias supraventriculares, não são os fármacos de primeira escolha nesse contexto, sobretudo pela maior associação com efeitos pró-arrítmicos em pacientes com cardiopatia estrutural.

Alternativa B: INCORRETA. A classe II inclui os betabloqueadores, que reduzem a atividade adrenérgica sobre o coração, promovendo diminuição da frequência cardíaca e do tempo de condução AV. Embora também sejam úteis em taquiarritmias supraventriculares, o seu mecanismo de ação primário não é o bloqueio dos canais de cálcio, mas sim o antagonismo dos receptores β-adrenérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Os antiarrítmicos da classe III atuam principalmente bloqueando os canais de potássio, o que resulta no prolongamento da repolarização e do intervalo QT. Apesar de poderem ser utilizados tanto em arritmias supraventriculares quanto ventriculares, não têm como alvo principal os canais de cálcio tipo L, e seu foco terapêutico é distinto do apresentado nesta questão.

Alternativa D: CORRETA. Os fármacos da classe IV, como verapamil e diltiazem, agem bloqueando os canais de cálcio tipo L, interferindo diretamente na despolarização lenta do nó AV (fase 0). Essa ação os torna os agentes ideais para o controle da frequência ventricular em arritmias supraventriculares, além de serem eficazes na interrupção de taquicardias reentrantes nodais, como a TPSV. Portanto, é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Fármacos como a adenosina e a digoxina não fazem parte da classificação de Vaughan Williams. A adenosina age ativando receptores purinérgicos (A1), promovendo hiperpolarização transitória do nó AV, enquanto a digoxina atua aumentando o tônus vagal. Nenhum dos dois atua sobre os canais de cálcio tipo L, e por isso, não se enquadram na classe IV.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.