Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta, o que realmente aumenta a chance de sangramento persistente ou recidivante e, consequentemente, a mortalidade, são fatores que traduzem gravidade clínica, fragilidade do paciente e características anatomo-patológicas do sítio lesado. Hemodinâmica instável (hipotensão/choque) mostra grande perda sanguínea e pior perfusão orgânica; idade avançada costuma vir acompanhada de comorbidades que reduzem reserva fisiológica e aumentam mortalidade; distúrbios da coagulação e plaquetopenia dificultam a hemostasia endoscópica; e lesões que atingem artérias calibrosas — como úlceras na parede posterior do bulbo duodenal que podem erodir a artéria gastroduodenal — têm maior tendência a sangramentos volumosos e recorrentes. Importante ponto prático: necessidade de transfundir é um marcador de gravidade — quem recebeu diversas unidades de hemácias provavelmente teve sangramento intenso — mas a mera menção de “uso de 3 unidades” não é, isoladamente, um critério clássico e independente de risco listado nas principais classificações de pior prognóstico. Ou seja: transfusão sinaliza gravidade, mas não é um fator preditivo habitualmente usado da mesma maneira que os itens acima.

Alternativa A: INCORRETA. Idade > 60 anos é reconhecida como fator que aumenta risco de mortalidade e de complicações em hemorragia digestiva alta. Pacientes mais velhos têm menor reserva fisiológica, maior prevalência de comorbidades (cardíacas, hepáticas, renais) e maior risco de falha na resposta ao tratamento, por isso aparecem em escores prognósticos.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão ou choque são sinais de perda sanguínea importante e prognóstico ruim — aumentam risco de rebleeding e mortalidade. Do ponto de vista prático, choque indica necessidade de ressuscitação agressiva e priorização da endoscopia urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia e distúrbios da coagulação comprometem a formação do tampão e a eficácia da hemostasia (tanto espontânea quanto endoscópica), aumentam a chance de sangramento persistente/recidivante e pioram o desfecho, sendo fatores de risco bem estabelecidos.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras na parede posterior do bulbo duodenal frequentemente erodem a artéria gastroduodenal, causando sangramentos mais volumosos e com maior probabilidade de recidiva. Na prática, localização e estigmas endoscópicos (sangramento ativo, vaso visível) são preditores de rebleed.

Alternativa E: CORRETA. O uso de “3 unidades de concentrado de hemácias” aparece aqui como exceção: embora a necessidade de transfusão reflita gravidade do episódio (é um marcador), a quantidade isolada de 3 unidades não é listada como um preditor clássico independente de recidiva ou de mortalidade nas classificações habituais. Em suma, transfusão é sinal de gravidade, mas não figura como fator de risco clássico ao lado de idade, choque, coagulopatia ou localização arterial da lesão.

Resposta: Alternativa E