Dica do autor: O diagnóstico das infecções cutâneas bacterianas depende da identificação da estrutura acometida e das características clínicas da lesão. Nesse caso, os dados clínicos são suficientes para definir o diagnóstico com precisão — e o raciocínio correto passa por reconhecer qual camada da pele está envolvida e qual é a evolução esperada da lesão.

• Estruturas envolvidas nas infecções cutâneas:
  • A foliculite é uma infecção superficial do folículo piloso, manifestando-se como pústulas pequenas, geralmente sem flutuação e sem progressão para coleção.
  • O furúnculo representa a extensão da infecção folicular para a derme profunda e hipoderme, formando um nódulo inflamatório doloroso que evolui com necrose central e flutuação, culminando na drenagem de secreção purulenta.
  • O carbúnculo resulta da coalescência de múltiplos furúnculos, com maior extensão tecidual e maior repercussão sistêmica.
  • A celulite é uma infecção difusa da derme e tecido subcutâneo, sem coleção localizada nem ponto de flutuação — cursa com eritema, calor e edema de bordas mal definidas.
  • O impetigo é uma infecção superficial da epiderme, caracterizada por lesões crostosas ou vesiculopustulosas, sem nódulos nem flutuação.
• Furunculose de repetição:
  • Definida pela ocorrência de três ou mais episódios de furúnculos em um período de 12 meses, a furunculose recorrente exige investigação de fatores predisponentes.
  • Os principais fatores associados incluem colonização nasal ou cutânea por Staphylococcus aureus, obesidade, diabetes mellitus, imunodeficiências, higiene inadequada e uso de roupas com atrito em áreas acometidas.
  • O agente etiológico mais frequente é o S. aureus, incluindo cepas MRSA de aquisição comunitária, especialmente em casos recorrentes ou com falha terapêutica.
• Aplicação ao caso:
  • O adolescente apresenta nódulo eritematoso de 3 cm, extremamente doloroso, com ponto de flutuação evidente, febre baixa, mal-estar e cinco episódios semelhantes nos últimos 6 meses — todos com drenagem de secreção purulenta. O padrão clínico é típico de furunculose de repetição, com envolvimento da derme profunda e hipoderme a partir do folículo piloso.

Alternativa A: INCORRETA. A celulite cursa com eritema difuso, calor, edema e dor em área extensa, sem formação de nódulo individualizado nem ponto de flutuação. Não evolui para drenagem espontânea de secreção purulenta e não deixa cicatrizes nodulares residuais. O padrão recorrente com coleção localizada e flutuação não é compatível com celulite.

Alternativa B: INCORRETA. O impetigo é uma infecção epidérmica superficial, predominantemente em crianças, que se manifesta como lesões vesiculopustulosas com crostas melicéricas ou bolhas superficiais. Não forma nódulos profundos, não apresenta flutuação e não requer drenagem cirúrgica. É incompatível com o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de furunculose de repetição: nódulos inflamatórios profundos e dolorosos, com flutuação, drenagem de secreção purulenta, cicatrizes residuais e cinco episódios em seis meses. O furúnculo resulta da infecção profunda do folículo piloso com extensão para a derme e hipoderme, causada predominantemente por S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. A foliculite é uma infecção superficial e restrita ao óstio folicular, manifestando-se como pústulas pequenas e eritematosas ao redor dos pelos, sem progressão para nódulos profundos, flutuação ou necessidade de drenagem. A profundidade do acometimento e a evolução com coleção purulenta descartam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C