Dica do autor: Numa cena de trauma com paciente instável (hipotenso, taquicárdico e com rebaixamento do nível de consciência), o pulo do gato é priorizar as causas reversíveis de choque que podem matar rápido: hemorragia torácica, abdominal/retroperitoneal ou pélvica; tamponamento cardíaco; e lesão vascular maciça. A conduta diagnóstica tem de ser ágil, bedside e dirigida ao que pode ser tratado imediatamente. O exame FAST (ultrassonografia focada no trauma) é a ferramenta de escolha no paciente instável para detectar líquido livre pericárdico ou intra-abdominal — é rápido, repetível e feito à beira-leito. A radiografia de tórax já foi realizada e saiu sem alterações, então a causa não parece torácica acomodando hemotórax maciço. A bacia é uma fonte importante de sangramento em politraumatizados; uma radiografia simples de pelve é rapidamente obtida e identifica fraturas pélvicas que justificam medidas imediatas (compressão, imobilização com cinta/pelvic binder, angioembolização ou cirurgia). Tomografia computadorizada é excelente diagnóstico, mas exige estabilidade hemodinâmica — ela não é indicada quando o paciente não responde à ressuscitação inicial, sob risco de atrasar intervenção cirúrgica. O lavado peritoneal diagnóstico foi muito usado no passado, é sensível para hemoperitônio, mas hoje é reservado quando o FAST não está disponível ou é inconclusivo e o paciente é instável; ainda assim, tem limitações frente a sangramentos retroperitoneais e pélvicos.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de crânio e radiografia de coluna cervical são exames úteis em paciente politraumatizado com rebaixamento do nível de consciência para avaliar lesões neurológicas e de coluna, mas não ajudam a explicar o choque hemorrágico nem orientam intervenções hemodinâmicas imediatas. Além disso, a TC de crânio demanda transporte e maior tempo, o que é inadequado em paciente persistentemente hipotenso. A radiografia cervical isolada não identifica fonte de sangramento responsável pelo choque.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografias de abdome e coluna cervical têm utilidade limitada na avaliação do choque hemorrágico. A radiografia simples do abdome tem baixa sensibilidade para detectar hemoperitônio e não substitui o FAST; já a coluna cervical pode ser avaliada quando o paciente está estável ou por exame de imagem específico, mas não contribui para diagnóstico da causa do choque. Portanto não são as escolhas apropriadas para um instável.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é sensível para identificar sangue livre intraperitoneal e ainda pode ser considerado quando o FAST não está disponível ou é inconclusivo em paciente instável. Porém a combinação com tomografia de abdome não faz sentido no cenário presente: se o paciente está hemodinamicamente instável e precisa de investigação rápida, a TC atrasa a terapia. Em termos práticos, LPD pode levar à laparotomia em paciente com sangue, mas associar LPD + TC é contraditório no instável.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia do abdome (FAST) e radiografia de bacia são os exames mais apropriados e rápidos para esclarecer causas abdominais/pélvicas de choque em paciente instável. O FAST detecta líquido livre pericárdico e intra-abdominal que sugere hemorragia intra-abdominal exigindo laparotomia. A radiografia de bacia identifica fraturas pélvicas como fonte de sangramento grave e permite medidas imediatas (cinta pélvica, planejamento para angioembolização ou controle cirúrgico). Essa combinação é pragmática, bedside e direcionada ao que pode matar rápido.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografias de abdome e tórax (whole-body CT) são ideais para avaliação detalhada, porém só devem ser realizadas em paciente hemodinamicamente estável. No instável, levar para TC pode atrasar intervenções salvadoras e piorar o prognóstico. Assim, não são apropriadas como primeira escolha neste caso.

Resposta: Alternativa D