Dica do autor: Febre reumática é uma reação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A) da orofaringe. O objetivo imediato do tratamento antibiótico nessa fase é erradicar o agente da orofaringe para interromper estímulos antigênicos que favoreçam recidiva e minimizar a transmissão. O pulo do gato é escolher um fármaco com ação comprovada contra o estreptococo e, ao mesmo tempo, com boa adesão — por isso a penicilina benzatina intramuscular é a primeira linha: promove erradicação confiável com dose única e evita falhas por não adesão ao esquema oral. Em pacientes com alergia verdadeira à penicilina, macrolídeos (p. ex. eritromicina ou azitromicina) são alternativas. Cefalosporinas e outros beta-lactâmicos têm atividade contra Streptococcus pyogenes, mas não são a escolha de rotina para erradicação inicial em febre reumática quando se dispõe de penicilina benzatina.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral que tem atividade contra Streptococcus pyogenes e pode ser utilizada em faringites por estreptococo. Porém, na febre reumática a primeira escolha para erradicação é a penicilina benzatina IM pela eficácia comprovada e pela facilidade de uso (dose única), reduzindo risco de falha por não adesão. Além disso, em caso de alergia imediata à penicilina há preocupação quanto a reações cruzadas com cefalosporinas.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina tem boa atividade contra o estreptococo e é uma opção oral para faringite estreptocócica. No entanto, para erradicação do agente em quadro de febre reumática a preferência é pela penicilina benzatina IM devido à eficácia e à garantia da administração (uma injeção). Amoxicilina oral pode falhar se o paciente não completar o curso ou em situações de má absorção/compliance.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo eficaz contra Streptococcus pyogenes e é utilizada como alternativa em pacientes com alergia verdadeira à penicilina. Portanto não é a primeira escolha em pacientes sem contraindicação; é a opção quando a penicilina não pode ser usada.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzatina (penicilina G benzatina) IM é a escolha padrão para erradicação do Streptococcus pyogenes em contexto de febre reumática: eficácia bacteriológica alta, administração única que garante adesão e histórico de redução de recidivas quando usada adequadamente. Por isso, quando bater o olho na questão, penicilina benzatina é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração administrada por via parenteral, é ativa contra o estreptococo e pode ser usada em casos selecionados (por exemplo, impossibilidade de usar penicilina e macrolídeos), mas não é a primeira escolha rotineira para erradicação em febre reumática quando se dispõe da penicilina benzatina. Além disso é uma opção mais cara e desnecessária na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D