Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir quem precisa de profilaxia mais longa: a duração da profilaxia secundária contra febre reumática não depende só do tempo desde o último episódio, mas do quadro cardíaco inicial e do estado valvar residual. Se houve cardite na fase aguda, mesmo que depois a ecocardiografia esteja normal, considera‑se que houve envolvimento cardíaco e a profilaxia deve ser prolongada em relação aos casos sem cardite. Na prática, para quem teve cardite sem lesão valvar persistente, recomenda‑se profilaxia por tempo prolongado (uma década após o episódio ou até uma idade fixa adotada pela diretriz nacional), por causa do risco continuado de recorrência que pode causar lesão progressiva. Já quem teve cardite com sequela valvar manifesta precisa de profilaxia ainda mais prolongada — muitas vezes até a meia‑idade ou por tempo indefinido, dependendo da gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Parar aos 18 anos estaria abaixo do tempo recomendado para alguém que apresentou cardite na infância. Para pacientes sem cardite, usa‑se um período menor (por exemplo 5 anos ou até uma determinada idade), mas no caso de cardite inicial, mesmo com ecocardiograma atual normal, o risco de recidiva justifica prolongar além dos 18 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Muitos colocariam 21 anos como um limite em protocolos antigos, mas a recomendação prática atual para pacientes com cardite que ficou sem sequela visível é estender a profilaxia por mais tempo do que apenas até a juventude inicial. Assim, 21 anos também fica curto para esse cenário.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa correta é até os 25 anos. O raciocínio: houve cardite na infância (envolvimento de mitral e aórtica), mesmo que o ecocardiograma posterior esteja limpo — não dá para tratar como caso sem cardite. Nessas situações recomenda‑se profilaxia prolongada (tipicamente por 10 anos após o episódio e até uma idade de referência maior que a juventude), o que na prática conduz à indicação de manutenção até cerca dos 25 anos para reduzir risco de recorrência e de evolução para lesão valvar crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Manter por toda a vida não é a regra para quem teve cardite sem valvopatia residual atual. Profilaxia vitalícia está reservada a casos com lesão valvar grave e sequela persistente ou quando há contraindicações à vigilância/seguimento adequado; para pacientes com ecocardiograma normal após cardite, a profilaxia prolongada até a idade indicada (neste caso, 25 anos) é suficiente.

Resposta: Alternativa C