Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Diante de um paciente com síndrome coronariana aguda e ECG normal, podemos estar diante de 2 condições: Angina instável ou IAM sem supra de ST (IAMSST). O que as diferencia é a gravidadade da isquemia. Quando a lesão miocárdia é suficiente para liberar quantidades dectáveis dos marcadores, consideramos que estamos diante de um IAMSST. A conduta é muito semelhante à do IAM com supra de ST, com uma diferença: no IAMSST não há evidência de benefício/dano da fibrinólise. Portanto, a terapia inicia se baseia no MONABCH. Vamos revisá-lo: Morfina (reservada para pacientes que apresentem um nível inaceitável de dor); Oxigênio suplementar (indicado em casos de SatO2 < 90%, dificuldade respiratória ou alto risco para hipóxia); Nitratos (indicados para dor torácica do tipo isquêmica); ASS (indicado para todos os pacientes com SCA, exceto se houver uma contraindicação absoluta); Beta-bloqueadores (realizado para todos os pacientes sem contra-indicações em 24 horas); Clopidogrel (indicado para todos os pacientes com SCA, exceto se houver uma contraindicação absoluta); Heparina (indicada para todos os pacientes com SCA o mais rápido possível). Vamos às alternativas.
Alternativa A: Correta. Dupla antiagregação plaquetária com AAS e Clopidogrel e a anticoagulação (com enoxaparina ou heparina não-fracionada, a depender do paciente) são indicadas para todos os pacientes com SCA.
Alternativa B: Incorreta. Se recomenda evitar a fibrinólise em pacientes com SCA sem supra de ST.
Alternativa C: Incorreta. A angioplastia deve ser realizada dentro das 24 horas. Os critérios de revascularização imediata são: instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico, disfunção ventricular esquerda grave ou insuficiência cardíaca, angina de repouso recorrente ou persistente, apesar da terapia médica intensiva, nova regurgitação mitral ou piora ou novo defeito do septo ventricular ou arritmias ventriculares sustentadas.
Alternativa D: Incorreta. A terapia antiplaquetária também deve ser realizada.
Resposta correta, letra A.