Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) é um espectro que inclui trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). O pulo do gato no raciocínio clínico é combinar probabilidade pré-teste (escores como Wells ou Geneva) com exames complementares: o D‑dímero é ótimo para excluir TEV em pacientes com probabilidade baixa ou intermediária, por ter alta sensibilidade, mas sua especificidade é baixa porque pode estar elevado em infecção, inflamação, pós‑operatório, gestação, idade avançada, neoplasia etc. A cintilografia ventilação‑perfusão (V/Q) quando normal praticamente exclui TEP; perfusão normal tem alto valor preditivo negativo. Na investigação de TVP/TEP sem fatores desencadeantes evidentes (TEV não provocado), investiga‑se câncer oculto com exames iniciais guiados pela história, exame físico e rastreamento básico (hemograma, bioquímica, raio‑X de tórax, exames de urina e avaliações ginecológicas/urológicas quando indicado), reservando exames extensivos para pacientes com sinais ou altos índices de suspeita. Quanto à anticoagulação, existe risco hemorrágico aumentado no pós‑operatório imediato, e cirurgia oftalmológica (especialmente procedimentos intraoculares) é considerada de risco para sangramento ocular — aí a anticoagulação plena deve ser evitada ou ponderada caso a caso, com equipe cirúrgica envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. A asserção mistura duas propriedades do D‑dímero: de fato ele tem alta sensibilidade — ou seja, um D‑dímero negativo afasta TEV em pacientes com probabilidade clínica baixa/intermediária —, mas ele não é específico. Muitas condições elevam o D‑dímero, gerando falso‑positivos; portanto um D‑dímero positivo não confirma TEP e exige exames por imagem para diagnóstico (angioTC de tórax ou cintilografia V/Q conforme disponibilidade e situação clínica).

Alternativa B: CORRETA. Cintilografia de perfusão inalterada significa que não há defeitos de perfusão regional — isso tem alto valor preditivo negativo para TEP. Na prática, um exame de perfusão normal praticamente afasta o diagnóstico, especialmente se a imagem foi tecnicamente adequada e o paciente não tem doença pulmonar preexistente que prejudique a interpretação.

Alternativa C: CORRETA. Diante de TVP sem causa aparente (TEV não provocado) deve‑se pensar em investigação de neoplasia oculta, começando pelo rastreamento básico e exames dirigidos conforme idade, sinais e sintomas. Não se recomenda investigação por exames extensivos indiscriminados em todo mundo, mas não investigar nada também não é a postura correta — o clínico precisa procurar causas secundárias, incluindo câncer.

Alternativa D: CORRETA. O pós‑operatório imediato de cirurgia oftalmológica é considerado período de risco para sangramento ocular e muitas vezes constitui contraindicação relativa/absoluta para anticoagulação plena, devendo‑se avaliar risco trombótico versus risco hemorrágico e discutir com o cirurgião ocular. Em geral, evita‑se anticoagulação plena logo após procedimentos intraoculares ou orbitários; quando necessária, estabelece‑se estratégia individualizada (p.ex. profilaxia mecânica ou atraso da anticoagulação).

Resposta: Alternativa A