Dica do autor: O quadro descrito é clássico de anafilaxia — início súbito com sinais cutâneo-mucosos (rubor), sintomas respiratórios (taquipneia, tosse, diminuição dos sons respiratórios) e gastrointestinais (vômitos, diarreia), além de taquicardia e agitação. O pulo do gato aqui é saber que, nessas situações, não dá pra “testar” coisas secundárias: a primeira e imediata medida é adrenalina (epinefrina) intramuscular na coxa. A adrenalina age rápido, reverte broncoespasmo, edema de via aérea e vasodilatação por ação alfa e betas, salvando a vida. A via IM no músculo vasto lateral da coxa garante absorção rápida e segura; a dose pediátrica usual é 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 (1 mg/mL), com máximo usual de 0,3–0,5 mg por dose, podendo ser repetida a cada 5–10 minutos se a resposta for insuficiente. Outras medidas (oxigênio, acesso venoso, bolus de cristaloide se hipotensão, broncodilatador inalatório para broncoespasmo persistente, anti-histamínicos e corticoterapia como coadjuvantes) são importantes, mas vêm depois — e nunca devem atrasar a primeira dose de adrenalina. Fique ligado: após estabilizar, observar para reação bifásica e encaminhar para investigação posterior.

Alternativa A: INCORRETA. O broncodilatador inalatório (beta-2 agonista) é útil como medida adjuvante quando há broncoespasmo evidente, mas não trata o componente vascular e o edema de via aérea da anafilaxia. Usá-lo como primeira ação é um erro porque atrasaria a administração de adrenalina, que é a única medida farmacológica com efeito simultâneo vasoconstritor e broncodilatador capaz de reverter rapidamente a situação.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica com cristaloide é indicada em anafilaxia com hipotensão ou choque (bolus de 20 mL/kg no pediátrico), mas não é a conduta imediatamente prioritária diante do quadro apresentado. Primeiro vem a adrenalina IM para reverter vasodilatação, broncoespasmo e edema; só depois, se houver repercussão hemodinâmica, faz-se reposição volêmica associada a medidas avançadas de suporte.

Alternativa C: INCORRETA. Difenidramina (anti-histamínico H1) pode ajudar nos sintomas cutâneos e em parte dos sintomas histaminérgicos, mas tem início de ação mais lento e não reverte broncoespasmo grave, edema de laringe ou hipotensão. É coadjuvante, nunca substitui a adrenalina nem deve atrasar sua administração.

Alternativa D: CORRETA. Administrar epinefrina IM é a conduta imediata e prioritária. A administração na coxa (músculo vasto lateral) com dose pediátrica de 0,01 mg/kg de 1:1.000 (1 mg/mL), até o máximo habitual por dose (≈0,3–0,5 mg conforme idade/peso), repetida se necessário a cada 5–10 minutos, é o que salva vidas. Em casos refratários ou em ambiente monitorizado pode-se pensar em adrenalina endovenosa sob controle, mas isso é para cenário especializado.

Resposta: Alternativa D