Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a biologia do adenoma/carcinoma colorretal e a relação entre tamanho, componente viloso e profundidade de invasão. Adenomas são lesões pré-malignas; a probabilidade de encontrar displasia ou carcinoma aumenta com o tamanho e com o predomínio de componente viloso, assim como com a presença de alto grau de displasia. Porém, displasia pode ocorrer em pólipos pequenos também — não é exclusiva dos grandes. Um ponto anatômico chave: a lâmina própria e a mucosa colônica praticamente não contêm vasos linfáticos funcionais; os canais linfáticos estão predominantemente na submucosa. Portanto, se a alteração neoplásica está restrita à mucosa (carcinoma in situ ou displasia confinado à mucosa), o risco real de metástase linfática é negligenciável, o que fundamenta o tratamento endoscópico curativo dessas lesões bem ressecadas. Isso não exime o médico de garantir ressecção completa, adequado processamento histológico e vigilância posterior, porque há caveats como ressecção fragmentada, margens comprometidas ou erro amostral.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir teste de sangue oculto nas fezes como passo inicial nessa paciente com parente de primeiro grau não é a conduta ideal. Em risco aumentado por história familiar a investigação é direta com colonoscopia, que é método diagnóstico e terapêutico — o exame de sangue oculto tem sensibilidade limitada e pode ser negativo mesmo na presença de pólipos/lesões. Além disso, afirmar que seria “certamente positiva” é forçar demais: muitos adenomas não sangram de forma detectável.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a probabilidade de displasia e de transformação maligna aumenta com o tamanho (pólipos >10 mm têm risco maior), mas não é correto afirmar que só se encontra displasia em pólipos maiores que 10 mm. Displasia pode ocorrer em pólipos menores; o tamanho é um fator de risco, não uma condição absoluta. Portanto um pólipo de 8 mm pode perfeitamente apresentar displasia, como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Está invertida a relação verdadeira: adenomas com componente viloso têm maior risco de transformação maligna do que os adenomas puramente tubulares. O padrão tubular é o de menor potencial maligno; o risco aumenta conforme há componente viloso e/ou grau elevado de displasia.

Alternativa D: CORRETA. Quando a lesão displásica ou o carcinoma está restrito à mucosa, o risco de metástases é desprezível pela ausência de linfáticos na mucosa colônica — só ao invadir a submucosa a neoplasia ganha acesso aos canais linfáticos e ao risco de disseminação. Na prática, isso justifica que lesões bem ressecadas endoscopicamente e com invasão limitada à mucosa sejam consideradas curadas localmente, desde que a peça esteja íntegra e as margens livres. Sempre fique ligado nos detalhes da peça (ressecção completa, margens, fragmentação) porque são eles que vão confirmar a cura.

Resposta: Alternativa D