Dica do autor: Oligúria é praticamente o sinal de chamada na prática nefrológica: a eliminação urinária <400 ml/24 h pede investigação rápida. O pulo do gato é separar causas pré-renais (hipoperfusão renal reversível — choque, depleção volêmica, uso de vasodilatadores renais), renais ou intrínsecas (lesão tubular aguda por isquemia ou nefrotóxicos, glomerulonefrites, nefrites intersticiais) e pós-renais (obstrução do trato urinário). Para essa diferenciação não dá para “adivinhar” — usamos história e exame, mas confirmamos com exames: sedimento urinário (cilindros granulares sugerem necrose tubular aguda), Na urinário e FRA (ex.: Na urinário baixo e FEna <1% em pré-renal), osmolaridade urinária e resposta à reposição volêmica. Atenção: muitos fármacos do dia a dia são nefrotóxicos (aminoglicosídeos, anfotericina, alguns anti-inflamatórios, contraste iodado, alguns inibidores de calcineurina), e podem causar desde lesão tubular aguda até nefrites intersticiais. Fique ligado também que a carga de solutos não é fixa — varia com dieta, idade, massa corporal e sexo — e que a insuficiência renal crônica em estágio terminal costuma reduzir a diurese (muitos pacientes evoluem para oligúria/anúria). No fim das contas, anamnese e exame são essenciais, mas isoladamente insuficientes; exames laboratoriais e de imagem complementam e fecham o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a carga de solutos eliminada pelos rins não varia com idade, sexo ou dieta é falsa. A excreção renal de água e solutos depende diretamente da ingestão (sódio, proteínas), da massa corpórea e da taxa metabólica, que mudam com idade e sexo. Por exemplo, uma dieta hipossódica ou hipoproteica reduz carga renal; recém-nascidos e lactentes têm diferenças na osmolaridade e concentração urinária em relação a adultos.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal crônica em fase terminal costuma diminuir a diurese e pode evoluir para oligúria e anúria — portanto não é correto dizer que não tem efeitos sobre a redução da diurese. Pacientes em estágio terminal têm perda progressiva da função glomerular e tubular, com capacidade reduzida de concentrar e formar urina.

Alternativa C: CORRETA. Muitas drogas usadas rotineiramente afetam negativamente a função renal. Aminoglicosídeos causam lesão tubular aguda por toxicidade direta ao túbulo proximal; anfotericina B produz vasoconstrição renal e lesão tubular com perda de concentração urinária. Outros exemplos incluem AINEs (redução da perfusão glomerular), contraste iodado (nefropatia por contraste) e inibidores de calcineurina (vasoconstrição arteriolar). É uma declaração correta e clinicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas anamnese e exame físico não bastam para diferenciar causas renais de extra-renais de oligúria. Embora sejam fundamentais, a diferenciação costuma exigir exames — urina tipo I e sedimento, eletrólitos urinários (Na urinário, FEna), osmolaridade urinária, creatinina sérica seriada e, quando indicado, ultrassom renal para excluir obstrução pós-renal.

Alternativa E: INCORRETA. A depleção absoluta do volume sanguíneo por hemorragia é uma causa PRÉ-RENAL de oligúria (hipoperfusão renal), não uma causa intrínseca/renal. Na pré-renal a diurese cai por queda do fluxo e TFG; se corrigida antes de lesão prolongada, a função costuma normalizar.

Resposta: Alternativa C