Dica do autor: Tosse crônica é aquela que persiste por mais de 8 semanas em adultos. Na prática, quando o paciente é jovem, sem hábito tabágico, sem sinais sistêmicos (febre, perda ponderal) e com exame físico e radiografia torácica normais, o pulo do gato é lembrar das causas funcionais e das mais frequentes: síndrome da vias aéreas superiores (post-nasal drip/ rinossinusite alérgica ou não), asma variante da tosse e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE pode causar tosse tanto por microaspiração quanto por reflexo vagal oriundo do esôfago; muitas vezes o sintoma constitucional típico de azia é discreto ou ausente — fique ligado no retroesternal/queimação ou piores episódios ao deitar. Episódios de espirros e sinais de rinite apontam para componente de vias aéreas superiores, que por si só já é causa frequente de tosse crônica. Achados negativos (RX normal, ausência de sinais sistêmicos) tornam pouco prováveis tuberculose, neoplasia ou congestão cardíaca, e orientam para abordagem diagnóstica terapêutica empírica direcionada às causas mais prevalentes antes de exames invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pulmonar costuma ter quadro subagudo/ crônico com febre, sudorese noturna, emagrecimento e alterações radiológicas (infiltrados, cavitações) ou exame físico alterado. No jovem previamente hígido, sem sinais sistêmicos e com imagem normal, TB é menos provável. Além disso, a tosse da TB tende a ser produtiva e progressiva, não tipicamente associada a espirros e dor retroesternal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Loefler (eosinofilia pulmonar transitória) apresenta eosinofilia sanguínea, sintomas respiratórios e alterações tomográficas/ radiográficas (infiltrados migratórios). É uma condição relativamente rara e com achados laboratoriais/imagem que não aparecem no enunciado (neste caso, exame de imagem foi normal), por isso não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia pulmonar em jovens previamente hígidos é incomum e, quando presente, frequentemente apresenta alterações à imagem ou sinais clínicos progressivos. A radiografia normal e ausência de fatores de risco tornam a neoplasia uma causa improvável para tosse seca isolada por 8 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Congestão pulmonar por insuficiência cardíaca costuma vir acompanhada de dispneia progressiva, ortopneia, estertores à ausculta e sinais radiológicos (edema intersticial/alveolar). Paciente jovem, sem comorbidades e com exame físico e imagem normais não tem quadro compatível com esse diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico e tosse provocada por estimulação das vias aéreas superiores (síndrome das vias aéreas superiores/post-nasal drip) são causas comuns de tosse crônica em adulto com raio X normal. A presença de espirros e a dor retroesternal dão pistas clínicas: rinite/alergia explicam a estimulação das vias aéreas superiores e a DRGE explica dor retroesternal e mecanismo reflexo/microaspiração que perpetua a tosse. Na prática, essas duas condições frequentemente coexistem; o manejo inicial costuma ser empírico e dirigido (tratamento da rinite e tentativa terapêutica para refluxo) antes de buscas invasivas.

Resposta: Alternativa E