Dica do autor: Quando a paciente com pré‑eclâmpsia chega a termo (>= 37 semanas) e não apresenta sinais de gravidade, o melhor caminho, na maioria das vezes, é provocar o parto e não adiar a resolução. O sucesso da indução depende basicamente do colo: se ele estiver favorável, a probabilidade de parto vaginal é alta e a indução com ocitocina é a primeira escolha; se o colo for desfavorável, faz sentido usar agentes de maturação cervical antes de pensar em ocitocina. Avalie sempre a vitalidade fetal, o risco materno (pressão arterial, sintomas, função renal/hepática, plaquetas) e a possibilidade de monitorização contínua. Outro ponto prático: estimativas de peso têm margem de erro e 3.900 g, isoladamente, não é indicação absoluta de cesárea em parturiente sem diabetes. Por fim, em pré‑eclâmpsia há que ter cuidado com balanço hídrico e sobrecarga volêmica quando for usar ocitocina em soro — monitorar sinais de taquissístole fetal, bem‑estar fetal e quadro hemodinâmico materno é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Misoprostol 25 mcg de 4/4h é uma opção válida para maturação cervical quando o colo está desfavorável (Bishop baixo). No caso descrito, o colo já está dilatado 3 cm, esvaecido 70%, macio e mediano, ou seja, favorável para indução direta com ocitocina. Usar prostaglandina nesse cenário não traz benefício e pode aumentar risco de hiperestimulação uterina. Portanto, essa alternativa não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia isolada, sem sinais de gravidade materna ou sofrimento fetal, não é indicação automática de cesariana. A cesárea fica reservada para situações em que há contraindicação ao parto vaginal, falha da indução, sofrimento fetal ou complicações maternas que exijam resolução imediata. Como a paciente está estável, com cardiotocografia categoria 1 e perfil biofísico 10/10, induzir o trabalho de parto é mais razoável do que partir direto para cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até 42 semanas em uma gestante com pré‑eclâmpsia é uma conduta equivocada. A presença de pré‑eclâmpsia exige resolução da gestação após a maturidade fetal; postergar aumenta risco materno (piora da doença, eclâmpsia, síndrome HELLP) e fetal. Portanto, espera prolongada não é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Indução com ocitocina é a conduta apropriada aqui: colo favorável, feto com bem‑estar demonstrado e gestação a termo. A ocitocina intravenosa permite titulação rápida das contrações e controle próximo, com monitorização contínua fetal e maternal. A posologia descrita (1 ampola em 500 ml de SG 5% iniciando em 12 ml/h) corresponde a um esquema prático inicial que deve ser titulado conforme resposta (aumento progressivo até padrão de contrações eficazes, sempre vigiando taquissístole e sinais maternos). Lembre‑se de otimizar controle pressórico antes e durante o trabalho de parto, evitar sobrecarga volêmica e ter equipe pronta para cesariana se houver falha da indução ou sofrimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. O peso estimado de 3.900 g não é, por si só, indicação absoluta de cesariana por risco de distócia de ombro. Indicação eletiva por macrosomia costuma ser considerada com pesos estimados muito maiores (ex.: > 4.5 kg em mães diabéticas). Além disso, a acurácia da estimativa fetal tem margem de erro, e a decisão deve considerar história materna, exame obstétrico e tolerância ao parto. Assim, não se justifica cesárea apenas por esse valor de peso estimado.

Resposta: Alternativa D