Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Paciente vítima de trauma, ABCDE! Conforme a avaliação, o médico vai traçando possíveis diagnósticos e condutas com base naquilo que pode mais brevemente causar dano irreversível. (A) Paciente com Glasgow < 8? Via Aérea avançada é mandatório. Apesar das escoriações, aparentemente é possível proceder com uma IOT. (B) Taquipneia e respiração paradoxal associada a contusão torácica parece CONTUSÃO PULMONAR/TÓRAX INSTÁVEL, concorda? Como não há tratamento específico para a contusão, deve-se proceder com analgesia, balanço hídrico negativo, fisioterapia respiratória (pressão positiva) e restrição volêmica. (C) Observa-se hipotensão, cianose e rebaixamento, provavelmente havendo uma perda sanguínea importante. Já deve-se iniciar a reposição volêmica e, se possível, transfusão de hemocomponentes. Mas não adianta “encher um balde furado”, não é? Deve-se buscar o foco de sangramento, e nesse paciente o FAST, por ser um método prático e sensível, tem grande importância. (D) Glasgow 7 e sem outras informações. Cabeceira elevada, estabilizar cervical e aguardar exame de imagem. (E) Fratura fechada em MSD, sem mais informações. No E, devemos lembrar também da prevenção de hipotermia.

Alternativa A: CORRETA. Primeira medida a ser instituída neste paciente.
Alternativa B: CORRETA. Contusão pulmonar geralmente vem associada a hemo ou pneumotórax.
Alternativa C: INCORRETA. A tomografia é contraindicada em pacientes instáveis.
Alternativa D: CORRETA. Nosso paciente precisa, no mínimo, de reposição volêmica, podendo já ser considerada hemotransfusão.
Alternativa E: CORRETA. Relembre as 4 jalenas:

Resposta correta, letra C.