Dica do autor: Em mulheres em idade fértil com dor abdominal súbita, sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, sudorese fria), abdome com defesa e peritonite, e sangramento genital, o diagnóstico que temos que "bater o olho" é prenhez ectópica complicando com ruptura e hemoperitônio. O pulo do gato é reconhecer que aqui a prioridade não é investigação adicional: é reanimação e controle cirúrgico imediato. Procedimentos como método médico (metotrexato) ou mesmo ultrassonografia diagnóstica só são aceitáveis se a paciente estiver estável e atender critérios bem definidos (ausência de sangue livre maciço, dor intensa, teste β-hCG e achados ecográficos compatíveis, desejo e condições para seguimento). Na instabilidade, o manejo envolve suporte volêmico, acesso venoso calibroso, reposição com cristaloides e transfusão quando indicada, coleta para tipagem e prova cruzada, analgésicos, antibiótico profilático e encaminhamento imediato para sala de cirurgia: laparotomia exploradora (ou laparoscopia de emergência quando houver equipe e paciente estiver suficientemente estável) com controle da hemorragia e tratamento da lesão tubária (salpingectomia ou salpingostomia conforme situação). Resumindo: se há choque e peritonite, não demore com exames — vai pra sala de operação.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta (metotrexato 50 mg/m²) é indicada em gestação ectópica não complicada, paciente hemodinamicamente estável, sem dor intensa, sem sinais de hemoperitônio e que cumpra critérios para tratamento clínico e acompanhamento laboratorial. A paciente do enunciado está hipotensa, taquicárdica, com peritonite — contraindicação absoluta ao tratamento médico. Aqui o metotrexato seria perigoso e demoraria a resolver o sangramento ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir ultrassonografia é útil em estabilidade para confirmar locação e avaliar sangue livre, mas quando há choque e sinais de abdome agudo não se deve perder tempo com exames complementares que atrasam o controle hemorrágico. A conduta imediata é reanimação e cirurgia; a US pode ser feita de forma rápida no setor de emergência se não atrasar — mas aqui, com PA 80/50 e peritonite difusa, a prioridade é operar.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição "abdome agudo infeccioso" não se aplica pois a apresentação (sangramento genital, história e β-hCG positivo) orienta para causa obstétrica: gestação ectópica. Além disso a frase "realizar hemorragia e laparotomia" está confusa; o ponto é que a conduta correta diante de suspeita de ruptura é laparotomia exploradora com controle da hemorragia, mas o diagnóstico proposto está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de abortamento refere-se a gestação intrauterina com sangramento e colo ainda fechado, mas o quadro clínico aqui tem dor unilateral intensa, dor à mobilização do colo (sinal de Murphy de Douglas) e peritonite, além de β-hCG compatível. No aborto, o manejo e a investigação são distintos e a paciente geralmente não apresenta choque hipovolêmico por hemoperitônio causado por uma lesão tubária.

Alternativa E: CORRETA. "Prenhez ectópica rota. Laparotomia exploradora." É o diagnóstico e conduta que mais se encaixam: paciente com instabilidade hemodinâmica, dor abdominal aguda, peritonite e sangramento genital. Procede-se à reanimação e encaminhamento imediato para sala de cirurgia. A via preferencial em emergência com choque é a laparotomia exploradora para controle rápido da hemorragia e tratamento da lesão tubária (salpingectomia ou outra medida conforme achado). Lembre-se: em casos instáveis, priorize vida — não espere o exame complementar.

Resposta: Alternativa E