Dica do autor: A acalasia é uma doença esofágica motora caracterizada por aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior, levando a estase alimentar crônica, inflamação da mucosa e alterações celulares ao longo do tempo. O pulo do gato é lembrar que a estase e a inflamação crônicas predispõem preferencialmente ao desenvolvimento de carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas) do esôfago, e não ao adenocarcinoma — este último está mais ligado à doença do refluxo crônico e ao esôfago de Barrett, com localização tipicamente no terço distal. Na acalasia, a neoplasia associada costuma surgir no terço médio do esôfago, onde a mucosa escamosa é mais numerosa e a estase costuma causar maior dano. Clinicamente, sinais que levantam suspeita de neoplasia sobreposta incluem perda de peso progressiva, início subagudo de disfagia em paciente de longa data e alterações radiológicas como afilamento assimétrico, mucosa irregular ou áreas de espessamento focal. No fim das contas, quando o paciente com acalasia apresenta agravamento rápido ou sinais de alerta, é imprescindível investigação endoscópica cuidadosa com biópsias dirigidas para excluir carcinoma epidermoide.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma tem forte associação com refluxo gastroesofágico crônico e esôfago de Barrett, e costuma localizar-se no terço inferior (distal) do esôfago ou na junção esofagogástrica. Embora aqui a localização fosse corretamente apontada como terço inferior, o subtipo histológico não é o esperado na acalasia — que predispõe ao carcinoma epidermoide.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas) no terço médio é a apresentação classicamente associada à acalasia de longa data. A estase alimentar crônica provoca inflamação e alterações na mucosa escamosa, aumentando o risco de transformação maligna, tipicamente na porção média do esôfago, onde células escamosas predominam.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente o subtipo está trocado: adenocarcinoma não é a neoplasia classicamente ligada à acalasia e, além disso, seu sítio habitual é o terço inferior, não o terço médio. Portanto essa associação está equivocada em ambos os pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mencione carcinoma epidermoide, localiza-o no terço inferior — o que não corresponde ao padrão observado na acalasia. O carcinoma de células escamosas relacionado à acalasia tende a acometer preferencialmente o terço médio do esôfago; o terço inferior é mais típico de adenocarcinoma associado ao refluxo/Barrett.

Resposta: Alternativa B