Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A deficiência da 21-hidroxilase (CYP21A2) é responsável por 90% de todos os casos de hiperplasia congênita da suprarrenal. Causa defeitos na conversão dos precursores do cortisol da suprarrenal e, em alguns casos, da aldosterona, podendo causar hiponatremia e hiperpotassemia graves. Os precursores de hormônios acumulados são desviados para a produção de androgênios, causando virilização. Existem duas formas: a perdedora de sal e a virilizante simples. A forma com perda de sal é a mais grave e responsável por 70% dos casos clássicos de deficiência de 21-hidroxilase; há deficiência completa na atividade enzimática, que resulta em níveis muito baixos de cortisol e aldosterona. Como a secreção de aldosterona é mínima, perde-se sal, o que leva à hiponatremia, hiperpotassemia e maior atividade da renina plasmática. Se não diagnosticada e tratada, ocorrem vômitos, diarreia, hipoglicemia, hipovolemia, choque e risco de morte.
A alternativa D traz o quadro de estenose hipertrófica do piloro, caracterizada por vômitos não biliosos que ocorrem imediatamente após a alimentação, e a criança deseja realimentação após o episódio. O distúrbio hidroeletrolítico é a alcalose hipoclorêmica, e a criança também depleta potássio renal na tentativa de reter o sódio e restabelecer a hidratação, cursando com hipocalemia.

Resposta correta, letra C.