Dica do autor: Em paciente imunocomprometido, o pulmão é porta de entrada e palco preferencial de infecções oportunistas. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos microrganismos que têm predileção por tecido aéreo e que exploram falhas específicas da imunidade: neutropenia e disfunção fagocitária favorecem fungos filamentosos como Aspergillus; defeitos da imunidade celular (linfócitos T) predispõem a fungos encapsulados como Cryptococcus; terapias com corticosteroide e maciças imunossupressões favorecem Nocardia; já Candida costuma colonizar mucosas e via aérea, raramente causando pneumonia primária, exceto por disseminação hematogênica em pacientes muito graves. Clinicamente, a aspergilose invasiva costuma se manifestar com febre refratária, dor pleurítica, hemoptise e achados tomográficos sugestivos (sinal do halo, sinal do crescente aéreo). Para confirmar, combinamos exames não invasivos (antígeno galactomanana, β-D-glucana), cultura e, quando possível, exame histopatológico. Tratamento inicial geralmente com voriconazol; reduzir imunossupressão quando viável é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Candida é causa frequente de infecção fúngica sistêmica (candidemia) em pacientes críticos, mas pneumonia por Candida é incomum e, quando isolada de escarro, geralmente representa colonização. A candidíase invasiva pulmonar ocorre sobretudo por disseminação hematogênica em pacientes com reservatórios intravasculares ou neutropenia profunda, não sendo a principal infecção pulmonar oportunista.

Alternativa B: INCORRETA. Criptococose pode causar doença pulmonar primária com nódulos ou pneumonia, mas, na prática, ela se manifesta mais classicamente como meningite em pacientes com deficiência de imunidade celular (ex.: HIV avançado). A frequência pulmonar é menor se comparada à aspergilose invasiva nos contextos de neutropenia e transplante.

Alternativa C: INCORRETA. Nocardia causa pneumonia subaguda/cronificada em pacientes com uso crônico de corticoide ou imunossupressão celular, com formação de cavitações e tendência à disseminação cerebral. É um patógeno importante, mas menos prevalente como causa geral de infecção pulmonar oportunista do que Aspergillus em serviços de hematologia e transplantados.

Alternativa D: CORRETA. Aspergilose (principalmente a forma invasiva causada por Aspergillus spp.) é a infecção pulmonar oportunista mais frequente em pacientes neutropênicos, com transplante de medula/órgãos sólidos ou uso intenso de imunossupressores. Tem apresentação clínica e radiológica característica e exige abordagem rápida com antifúngicos específicos (voriconazol é escolha usual) e medidas para reversão do estado imunossupressor quando possível.

Resposta: Alternativa D