Dica do autor: Em pacientes idosos com dor torácica ou alteração vascular focal é preciso pensar em síndromes aórticas agudas (especialmente dissecção) quando há sinais como assimetria de pulsos, déficit de perfusão periférica e sopros carotídeos novos ou assimétricos. O pulo do gato aqui é perceber que pulso radial e pedioso reduzidos do mesmo lado sugerem comprometimento de ramos da aorta (subclávia, ilíaca) por um processo que pode ser intraluminal — por exemplo, uma dissecção que cria um falso lume e obstrui derivações. Numa situação em que o paciente está hemodinamicamente estável, o exame que melhor mapeia extensão, topografia da lesão e envolvimento dos ramos é a angiotomografia (angio-TC) da aorta: rápido, amplamente disponível e capaz de mostrar flap intimal, trombos, calibres e repercussão nas artérias viscerais e dos membros. Outros exames têm papel complementar, mas não substituem a imagem vascular completa para o diagnóstico e planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é útil para avaliar variações pressóricas e diferenciar hipertensão sustentada de efeito de jaleco, além de orientar terapia antihipertensiva crônica. Não ajuda a esclarecer um quadro com déficit de pulsos e suspeita de compromisso anatômico agudo da aorta; ou seja, é exame de rotina ambulatorial, não diagnóstico de emergência vascular.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico pode fornecer informações sobre função ventricular, presença de derrame pericárdico e, às vezes, sinais indiretos de dissecção proximal, mas tem sensibilidade limitada para detectar dissecções torácicas mais distais e não mapeia bem extensão para ramos supraaórticos ou artérias ilíacas. O ecocardiograma transesofágico seria mais sensível, porém não foi listado; mesmo assim, a angio-TC continua sendo o exame de escolha inicial em paciente estável por oferecer visão completa da aorta e seus ramos.

Alternativa C: INCORRETA. O Doppler de membro inferior esquerdo avalia fluxo arterial periférico e pode documentar estenose ou oclusão distal, explicando claudicação ou isquemia localizada. Contudo, ele não investiga a origem proximal do problema nem identifica uma dissecção aórtica que esteja ocluindo ramos; seria um exame complementar, mas não o mais adequado para elucidar uma provável lesão aórtica.

Alternativa D: CORRETA. A angiotomografia de aorta é o exame mais indicado neste contexto: rápida, sensível e capaz de mostrar flap intimal, extensão da lesão, comprometimento de artérias carótidas, subclávias e ilíacas, além de trombose do falso lume. Permite planejar condutas (cirúrgica ou endovascular) e correlacionar com os achados clínicos de déficit de pulso. Em pacientes estáveis, é o padrão prático para confirmar ou excluir dissecção/lesão aórtica.

Resposta: Alternativa D