Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer o quadro de hemólise precoce em um recém‑nascido cuja mãe é tipo O e o bebê é A (ou B). Mães do tipo O frequentemente têm anticorpos IgG anti‑A/anti‑B que atravessam a placenta e promovem hemólise extravascular dos eritrócitos fetais já nas primeiras horas ou dias de vida, causando icterícia precoce e anemia de intensidade variável. Ao bater o olho: icterícia nas primeiras 24 horas + palidez + discreta queda do hematócrito no RN a termo sugerem incompatibilidade ABO. Diferente do mecanismo da doença hemolítica por Rh, a incompatibilidade ABO pode ocorrer na primeira gestação e costuma provocar icterícia mais pronunciada que anemia grave na maioria dos casos; entretanto, hematócrito reduzido (como 38% em um termo) confirma impacto hemolítico.

Alternativa A: CORRETA. A explicação é direta: mãe tipo O produz IgG anti‑A/anti‑B que atravessam a placenta e atacam os eritrócitos do feto do grupo A, causando hemólise. Clinicamente aparece como icterícia precoce e pode haver anemia no período neonatal imediato. A incompatibilidade ABO não precisa de sensibilizações anteriores (pode ocorrer na primeira gestação) e o quadro costuma ser menos severo que a doença por incompatibilidade Rh, mas compatível com os achados descritos.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia fisiológica do recém‑nascido acontece semanas depois do nascimento (normalmente 6–8 semanas ou mais), por queda gradual da hemoglobina à medida que o hábito hematopoiético neonatal se ajusta. Não explica icterícia precoce nas primeiras 12 horas nem uma queda aguda do hematócrito logo ao nascer.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme é uma doença genética que não causa hemólise aguda nas primeiras horas de vida de forma típica; além disso, no recém‑nascido predominam hemoglobina fetal (HbF), o que atenua manifestações iniciais. O diagnóstico depende de história familiar/registros e triagem neonatal, não se encaixando no quadro clássico de icterícia precoce por incompatibilidade sanguínea materno‑fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia por deficiência de ferro não se manifesta nas primeiras horas de vida: os recém‑nascidos a termo têm estoques de ferro suficientes por meses. Anemia ferropriva neonatal geralmente ocorre mais tardiamente ou em situações de depleção fetal crônica (ex.: gestação prolongada de mães gravemente deficiêntes), não com icterícia precoce e hemólise aguda.

Resposta: Alternativa A