Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e costuma se manifestar principalmente por dor pélvica cíclica/progressiva (dismenorreia), dor profunda na relação sexual (dispareunia profunda), dor pélvica crônica e, às vezes, comprometimento da fertilidade. O pulo do gato no diagnóstico clínico é reconhecer o padrão de dor associada ao ciclo menstrual e a presença de sinais de doença profunda no exame — em especial nodulação no fundo de saco de Douglas/retovaginal (quando há comprometimento infiltrativo) ou massa anexial compatível com endometrioma. A ultrassonografia transvaginal ajuda, mas o padrão-ouro diagnóstico continua sendo a videolaparoscopia com inspeção direta e confirmação histológica quando possível. Indicações para laparoscopia diagnóstica/intervencionista incluem dor pélvica progressiva refratária ao tratamento clínico, massa anexial suspeita de endometrioma e achado de nodulação palpável no fundo de saco posterior suggestivo de endometriose infiltrativa.

Alternativa A: INCORRETA. Oligomenorreia e acne são sinais mais compatíveis com síndrome dos ovários policísticos e hiperandrogenismo. O perfil menstrual oligo/amenorreico não é típico de endometriose (que geralmente ocorre em mulheres com ciclos ovulatórios regulares e dor cíclica). Acne reflete andrógenos, não é marcador de endometriose. Ou seja, bater o olho: esse conjunto aponta para outra doença.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos hiperecogênicos na musculatura uterina sugerem miomas (leiomiomas) ou alterações da parede uterina; adenomiose costuma dar miométrio heterogêneo e não nódulos hiperecogênicos bem definidos. A presença de miomas pode causar dor e sangramento, mas não é o achado clássico que levaria à videolaparoscopia por suspeita de endometriose. Em resumo: achado intramural uterino não é sinal direto de endometriose extrauterina.

Alternativa C: CORRETA. Dismenorreia progressiva associada a tumoração (ou nodulação) em fundo de saco posterior é o clássico cenário que aumenta muito a suspeita de endometriose profunda, especialmente de comprometimento do septo reto-vaginal/colo de Douglas. Esse quadro, sobretudo quando a dor é refratária ao tratamento clínico ou quando há massa compatível com endometrioma, é indicação para videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica. É, portanto, a alternativa que melhor justifica o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Sinusorragia (sangramento intermenstrual) é mais sugestiva de alterações endometriais, lesões cervicais ou disfunção ovulatória; não é sinal típico de endometriose. Endometriose costuma cursar com dor cíclica e eventualmente com menstruação abundante, mas o sangramento intermenstrual isolado não é indicação típica para laparoscopia por suspeita de endometriose.

Resposta: Alternativa C