Convém lembrar que a hiperglicemia danifica alguns subtipos celulares que são incapazes de regular a entrada de glicose no meio intracelular, ou seja, no endotélio da retina irão causar retinopatia, no endotélio dos glomérulos renais causarão nefropatia, e no vasa nervosum causarão neuropatia. O diagnóstico e a classificação atual da DRD são baseados na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e na presença de albuminúria, na ausência de sinais e sintomas de outras causas de doença renal. Consideramos nefropatia de fato, a partir de microalbuminúria A2 e/ou DRC grau 3 ou maior. A principal tubulopatia do diabetes é a acidose tubular renal tipo IV, nela ocorre um hipoaldosteronismo hiporeninêmico, causando hipercalemia e acidose (o contrário do que ocorre no hiperaldosteronismo). Diante de qualquer complicação crônica microvascular, o controle glicêmico deveria ser intensificado, uma vez que reduz efetivamente a progressão destas complicações. Os principais pilares do tratamento da doença renal diabética são: controle adequado da glicemia; uso de inibidores de SGLT2; uso de agonistas de GLP 1; controle da HAS: ≤ 140/80 mmHg ou ≤ 130/80 mmHg (situações especiais: jovens, risco elevado de AVC); bloqueio farmacológico do sistema renina-angiotensina- aldosterona (com IECA ou BRA); controle da dislipidemia; e suporte para complicações da DRC. Alternativa A: INCORRETA, o rastreio de doença renal diabética é indicado pelo menos uma vez por ano, em todos os DM2, e nos DM1 após 5 anos ou que estiverem passando pela puberdade (o que vier antes) e naqueles com HAS, independentemente do tempo de doença. O rastreamento é feito através da dosagem da creatinina sérica para o cálculo da TFGe (pelas equações Cockroft-Gault, CKD-EPI ou MDRD) e medida da excreção urinária de albumina (EUA), realizada em amostra de urina isolada, com a determinação da relação albumina/creatinina. Alternativa B: INCORRETA, de acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de DM 2019/2020, a conduta nutricional direcionada a indivíduos com DM1 e DM2, pré-diabetes e DM gestacional deve ser definida com base em avaliação e diagnóstico nutricional, para posterior programação das intervenções nutricionais. Para aqueles com doença renal (albuminúria e/ou taxa de filtração glomerular reduzida estimada), a proteína dietética deve ser mantida na dose diária recomendada de 0,8 g/kg de peso corporal/dia. Não é indicado diminuir a quantidade de proteína dietética abaixo da dose diária recomendada, pois isso não altera as medidas glicêmicas, as medidas de risco cardiovascular nem o curso da taxa de filtração glomerular. Alternativa C: CORRETA, vide dica do professor. Alternativa D: INCORRETA, assim como a nefropatia, a retinopatia deve ser rastreada a partir do diagnóstico se DM2, e se DM1 a partir de cinco anos de doença ou na puberdade. Mas lembre se que, na DM1 a gravidez é um importante fator de risco para a retinopatia diabética, logo, o rastreamento deve ser realizado a cada trimestre e um ano após o parto, mesmo que não tenha completado os cinco anos de doença. O exame de fundo de olho, deve ser completo e realizado por um oftalmologista que, além de fazer a fundoscopia indireta vai também buscar por outras doenças, como glaucoma e catarata, que estão presentes com maior frequência no paciente com DM. Quem determinará a periodicidade deste exame é o próprio oftalmologista, mas geralmente é anual. Resposta correta, letra C.