Dica do autor: O ponto-chave é entender por que o estrogênio — presente nos anticoncepcionais combinados — é o vilão em várias situações clínicas. Estrogênio aumenta a síntese hepática de fatores pró-coagulantes, altera a fibrinólise e eleva o risco de trombose venosa e arterial. Além disso, esses fármacos são metabolizados no fígado e podem agravar doenças hepáticas pré-existentes ou favorecer lesões tumorais benignas (adenomas). Na hipertensão e nas doenças renais crônicas, o uso de estrogênio pode aumentar o risco cardiovascular (AVC, IAM) e piorar o controle pressórico e a sobrecarga hídrica; por isso, quando a HAS é severa ou há acometimento renal significativo, o risco supera o benefício. Em resumo: tromboembolismo ativo ou história de VTE, doença hepática grave (insuficiência hepática ativa, adenoma hepático) e hipertensão grave/insuficiência renal com acometimento cardiovascular são contraindicações aos combinados — o pulo do gato é saber quando o problema é relativo (p. ex. HAS leve controlada) versus absoluto (HAS grave, VTE recente, hepatopatia ativa). Fique ligado: em muitos desses cenários, métodos apenas com progestagênio ou dispositivos intrauterinos não hormonais podem ser alternativas seguras.

Alternativa A: INCORRETA. A tromboembolismo (tanto episódio prévio de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar quanto trombofilia conhecida de alto risco) é sim uma contraindicação importante ao uso de anticoncepcionais combinados. Porém, como resposta isolada não contempla as outras condições listadas, não é a melhor alternativa perante a pergunta que busca a condição contraindicante entre várias opções. Tecnicamente, a afirmação é verdadeira como condição médica, mas incorreta como resposta final da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno hepático grave (insuficiência hepática sintomática, hepatite ativa, presença de adenoma hepático) é contraindicação absoluta aos combinados, pois o metabolismo estrogênico no fígado pode agravar a doença e aumentar o risco de complicações (hemorragia, rotura de adenoma). Novamente, isoladamente está correto como condição médica contraindica, mas insuficiente como resposta única diante das demais alternativas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial severa e doença renal crônica com acometimento cardiovascular são contraindicações relativas/absolutas aos combinados dependendo da gravidade. HAS não controlada (pressões persistentemente ≥160/100 mmHg) é contraindicação; em HAS leve bem controlada pode-se avaliar riscos e benefícios. Doença renal crônica avançada frequentemente cursa com maior risco cardiovascular e deve desencorajar o uso de estrogênio. Portanto, a alternativa descreve condições corretas como potenciais contraindicações, mas isoladamente não é a resposta completa pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Todas as anteriores. É essa a escolha acertada porque reúne os cenários nos quais o uso de anticoncepcionais combinados é contraindicado: história ou presença de tromboembolismo, transtornos hepáticos graves e hipertensão arterial grave/doença renal crônica com risco cardiovascular. No fim das contas, bater o olho e saber que estrogênio é o ponto comum entre esses riscos facilita a decisão clínica: quando o risco thromboembólico, hepático ou cardiovascular é significativo, opte por métodos sem estrogênio.

Resposta: Alternativa D