Dica do autor: A estenose hipertrófica de piloro é uma causa clássica de vômito não bilioso, em jato, em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida. O pulo do gato é reconhecer o quadro progressivo: bebê que inicialmente tolera alimentação e depois começa a apresentar vômitos projetivos repetidos, perda de peso, sinais de desidratação e ondas peristálticas visíveis no epigástrio. Ao exame, a palpação de uma massa lisa, firme e móvel em formato de azeitona no quadrante superior direito (o “olive”) é bastante sugestiva. No sangue, frequentemente há alcalose metabólica hipoclorêmica se a doença estiver evoluindo sem reposição adequada. O diagnóstico por imagem é feito principalmente por ultrassonografia, que mostra espessamento e alongamento do músculo pilórico; a conduta imediata é correção do equilíbrio hidreletrolítico e ácido-base e, depois, piloromiotomia de Ramstedt como tratamento definitivo. Fique ligado: diferenciar vômito bílis e não bílis, idade de início e sinais associados (constipação, eliminação de mecônio, febre, dor abdominal intensa) ajuda a bater o olho e saber para onde ir.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro da estenose hipertrófica de piloro. Lactente entre 2 e 8 semanas com vômitos em jato não biliosos, perda de peso, desidratação, ondas peristálticas visíveis e massa palpável no epigástrio/ quadrante superior direito (a “olive”) é o típico. A conduta é correção hidreletrolítica e piloromiotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia intestinal geralmente se manifesta precocemente no período neonatal imediato, muitas vezes com vômito bilioso e histórico de abdome distendido desde o nascimento; frequentemente há achados à radiografia abdominal e associação com polidrâmnio. Não casa com início tardio e vômitos projetivos não biliosos como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Torção intestinal (volvulus) é uma emergência com dor abdominal intensa, vômito tipicamente bilioso, distensão abdominal aguda e risco de isquemia intestinal e choque. O curso é agudo e frequentemente dramático, diferente do quadro subagudo/progressivo apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução por Ascaris ocorre mais em crianças maiores e costuma apresentar quadro de suboclusão/obstrução intestinal com episódios de dor, vômito (muitas vezes bilioso se obstrução alta) e histórico epidemiológico de infestação. Em lactente de 8 semanas é extremamente improvável e o achado da massa palpável em oliva remete a piloro, não a parasitas.

Alternativa E: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) apresenta constipação intensa, distensão abdominal progressiva e falha na eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida; o quadro não é caracterizado por vômitos em jato não biliosos com massa pilórica palpável.

Resposta: Alternativa A