Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O acometimento renal em pacientes com síndrome de Sjogren pode ser causado por: (1) nefrite intersticial linfocitária (forma mais comum) (2) glomerulonefrite por imunocomplexos A nefrite intersticial se caracteriza por infiltração linfocitária do interstício renal, frequentemente associada à fibrose. Os túbulos renais se atrofiam e também podem estar infiltrados. Desse modo, os defeitos da função tubular, como hipostenúria, acidose tubular renal distal e síndrome de Fanconi, podem estar presentes. A ocorrência de diabetes insipidus nefrogênico também é descrita nos casos de SS. A glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos é mais rara e, geralmente, observada dentro de um contexto de vasculite sistêmica – quando se suspeita de glomerulonefrite por imunocomplexos, é prudente suspeitar de LES associado.
Alternativa A: incorreta. Diversas anormalidades renais podem ser encontradas em pacientes com AR, sendo causadas tanto pela doença de base quanto pelas drogas utilizadas em seu tratamento. São elas nefropatia membranosa (principalmente), glomerulonefrite mesangial e amiloidose.
Alternativa B: incorreta. Os glomérulos são os principais alvos renais do lúpus. Clinicamente, qualquer uma das síndromes glomerulares conhecidas pode aparecer, incluindo hematúria isolada, cilindrúria, proteinúria isolada, síndrome nefrítica, GN rapidamente progressiva (crescêntica) e síndrome nefrótica. Outro mecanismo de lesão renal lúpica que não envolve primariamente os glomérulos é a Nefrite Tubulointersticial Aguda (NIA), manifestando-se com insuficiência renal oligúrica, lombalgia, febre e piúria maciça, hematúria não dismórfica, proteinúria e cilindros piocitários. O achado de NTA não é comum.
Alternativa C: incorreta. Cerca de 1-3% dos casos de espondilite anquilosante acabam desenvolvendo amiloidose secundária, que se manifesta principalmente por proteinúria. Outra forma de dano renal que pode ser adquirido no curso desta espondilartropatia é a nefropatia por IgA.
Alternativa D: correta. Vide dica do professor.
Alternativa correta: letra D