Dica do autor: A laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva baseada na criação de um pneumoperitônio (geralmente CO2) para permitir visualização e manobra com trocadores e óptica. O pulo do gato está na combinação de incisões pequenas, visualização ampliada e instrumentação delicada: isso reduz trauma tecidual, dor pós-operatória, tempo de internação e formação de aderências quando comparado à laparotomia clássica. O pneumoperitônio, porém, não é inócuo — aumenta a pressão intra-abdominal, reduz parcialmente o retorno venoso e pode alterar hemodinâmica e ventilação (elevação do CO2 sistêmico, aumento da resistência vascular sistêmica, possibilidade de bradicardia por estímulo vagal ou arritmias). Na gestação a laparoscopia pode ser realizada com segurança quando bem indicada, preferencialmente no segundo trimestre e com cuidados no posicionamento e na pressão de insuflação. Quanto à hérnia incisional, o ponto-chave é: incisões maiores e abertura da fáscia aumentam risco — como a laparoscopia usa pequenos portos, a incidência de hérnia incisional é, no geral, menor do que na laparotomia; exceções existem (portos maiores, má técnica de fechamento, obesidade, infecção de ferida e manipulação prolongada aumentam o risco de herniação de sítio de troca).

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a laparoscopia pode ser feita na gravidez com relativa segurança, especialmente no segundo trimestre, para indicações adequadas (apendicite, colecistite e outras emergências). Cuidados anestésicos, menor pressão de insuflação e posicionamento lateral são medidas importantes. Portanto, a afirmativa é verdadeira e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmativa falsa (logo, a resposta certa para o comando “EXCETO”). Na prática, a laparoscopia apresenta menor incidência de hérnia incisional que a laparotomia porque as incisões são muito menores e a fáscia é menos comprometida. O pneumoperitônio em si não causa hérnia incisional posterior — aquilo que aumenta risco é o tamanho do orifício trocart (portos ≥10 mm), fechamento inadequado da fáscia, obesidade, infecção do sítio operatório e manipulação repetida. Portanto, dizer que há maior incidência de hérnia por aumento de pressão intra-abdominal é erro conceitual.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: as vantagens clássicas da laparoscopia incluem menor trauma cirúrgico, menor dor no pós‑operatório, recuperação funcional mais rápida e menor formação de aderências intra‑abdominais quando comparadas à laparotomia. Assim, essa assertiva é verdadeira e não corresponde ao “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: o pneumoperitônio eleva a pressão intra‑abdominal, o que pode reduzir o retorno venoso e alterar débito cardíaco, além de provocar alterações respiratórias e elevação da PaCO2. Há risco de reflexos vagais (bradicardia) e arritmias em situações específicas. Logo, essa frase é correta e não é a exceção.

Resposta: Alternativa B