Dica do autor: Tumores do intestino delgado são raros em comparação ao restante do trato gastrointestinal, mas quando ocorrem merecem atenção porque o diagnóstico costuma atrasar — geralmente por sintomas inespecíficos como dor abdominal, perda de peso, anemia e quadro obstrutivo intermitente. O adenocarcinoma do intestino delgado tende a surgir mais na porção proximal (duodeno e jejuno proximal), associando-se a fatores de risco conhecidos: doença de Crohn (principalmente quando acomete íleo e jejuno), síndromes hereditárias (p.ex. polipose adenomatosa familiar e síndromes de predisposição), e enteropatias crônicas. A investigação envolve endoscopia digestiva alta com visualização e biópsia das lesões duodenais, enteroscopia, enterografia por TC ou ressonância, e videocapsula quando necessário. O tratamento de escolha é cirúrgico com ressecção oncológica adequada; quimioterapia sistêmica é indicada nos estágios avançados ou metastáticos. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que, entre os tumores malignos primários do delgado, o adenocarcinoma é a entidade clássica a lembrar em questões que focam tumores epiteliais — as outras neoplasias (neuroendócrinas, GIST, linfomas) têm comportamento e origem diferentes e aparecem com menor frequência em alguns contextos clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma é a resposta correta neste enunciado. Trata-se de tumor epitelial maligno que costuma localizar-se no duodeno e jejuno proximal, curso clínico insidioso com sintomas obstrutivos e perda ponderal; tem associação com doença inflamatória intestinal crônica e síndromes genéticas. O manejo é principalmente cirúrgico, com ressecção ampla das margens e linfadenectomia quando possível. Prognóstico depende do estágio no diagnóstico — muitas vezes ruim se houver atraso.

Alternativa B: INCORRETA. GIST (tumor do estroma gastrointestinal) é neoplasia mesenquimal derivada de células intersticiais de Cajal, mais comum no estômago e depois no intestino delgado, e pode ser agressiva, mas não é a principal neoplasia maligna do delgado em termos de frequência nas séries clássicas quando a pergunta quer “o tumor maligno mais comum” do intestino delgado. GIST tem sinais distintos (massa primária com potencial exofítico) e tratamento específico (resecação e inibidores de tirosina-quinase como adjuvante/terapia-alvo quando mutações justificam).

Alternativa C: INCORRETA. Tumor carcinoide (neuroendócrino) é uma entidade importante no intestino delgado, especialmente no íleo terminal, e pode ser uma das neoplasias mais vistas em algumas séries. Quando metastatiza para fígado pode causar síndrome carcinoide. Apesar de ser um diagnóstico clássico a se pensar, nesse enunciado específico a opção correta indicada é adenocarcinoma; portanto, carcinoide aqui é incorreto. Vale lembrar que a diferenciação entre carcinoide e adenocarcinoma é crítica porque o comportamento biológico e as opções terapêuticas divergem bastante.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma primário do intestino delgado existe e é mais frequente no íleo, podendo estar relacionado a imunossupressão e a enteropatias como a doença celíaca (linfoma T associado à enteropatia). Embora clinicamente relevante e com apresentação às vezes aguda (hemorragia, perfuração), não é a neoplasia maligna mais comum do delgado para a finalidade desta questão.

Alternativa E: INCORRETA. "Linfossarcoma" é termo arcaico que costumava designar certos linfomas ou sarcomas; de qualquer forma, não descreve a principal neoplasia maligna do intestino delgado. Sarcomas de partes moles ou linfomas intestinais existem, mas são menos frequentes que adenocarcinomas em muitas séries que avaliam tumores primários do delgado.

Resposta: Alternativa A