Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questões sobre complicações pós-operatórias são super frequentes nas provas de residência. O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro clínico de febre, dor torácica, taquipneia e tosse produtiva no quinto dia de pós-operatório. Para acertarmos as questões sobre complicações pós-cirúrgicas, a principal dica é o tempo entre o procedimento e o início dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia pulmonar ocorre principalmente em procedimentos cirúrgicos que envolvem lesão endotelial e estase venosa. Nesses casos, o paciente geralmente se apresenta com dispneia, dor torácica e tosse. O raio-x é completamente inespecífico, por isso o melhor exame é a angiografia ou angiotomografia.
Alternativa B: INCORRETA. A atelectasia pulmonar é a principal causa de febre no pós-operatório, ocorrendo principalmente associada a cirurgias abdominais altas e ao pneumoperitônio. Entretanto, nesses casos o início da febre é imediato e não tantos dias após a cirurgia.
Alternativa C: INCORRETA. O edema pulmonar ocorre devido ao acúmulo de líquido no interior dos alvéolos. No perioperatório, suas principais causas são a administração excessiva de líquidos e disfunção ventricular esquerda. Ele pode ser diagnosticado tanto pela ausculta pulmonar, como por um raio-x de tórax.
Alternativa D: CORRETA. Note que todos os sintomas apontam para um quadro de pneumonia. Lembre-se que a pneumonia pós-operatória é diferente da pneumonia comunitária. Ela geralmente ocorre após 4 a 5 dias da operação e se associa a longos períodos de intubação ou pacientes que tem dificuldade deglutir as secreções. Para confirmar o quadro, solicitamos uma tomografia de pulmão.
Alternativa E: INCORRETA. O íleo paralítico é causado principalmente pela manipulação das vísceras abdominais, associado ao estresse metabólico do trauma cirúrgico, levando a inibição funcional da musculatura lisa da parede intestinal. Podendo ser diagnóstico pelo raio-x abdominal sem obstruções mecânicas, associado a clínica de distensão e dor abdominal.
Resposta correta, letra D.