Dica do autor: Na assistência ao recém-nascido em sala de parto, o pulo do gato é identificar condições em que a respiração espontânea está comprometida por anomalias anatômicas ou fisiológicas que exigem controle imediato das vias aéreas. A intubação traqueal de eleição e a ventilação com pressão positiva são indicadas quando o pulmão não consegue ventilar por si só ou quando a ventilação com máscara pode agravar a lesão (por exemplo, insuflação do trato gastrointestinal ou barotrauma em pulmões hipoplásicos). Nesses casos é preciso garantir via aérea definitiva, descompressão gástrica quando indicada, ventilação controlada com estratégias protetoras (pressões e volumes limitados) e evitar manobras que aumentem a distensão gástrica. Pense: se a patologia impede a entrada de ar funcional nos pulmões e a ventilação com bolsa-máscara pode piorar o quadro, intube-se e ventile com pressões controladas.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiopatias dependentes de canal arterial exigem rápida manutenção da permeabilidade ductal (prostaglandina) e manejo hemodinâmico. A intubação traqueal não é automaticamente a primeira medida na sala de parto, salvo se houver depressão respiratória ou insuficiência circulatória que comprometa oxigenação/ventilação. Na maioria desses recém-nascidos, a prioridade imediata é estabilização hemodinâmica e oxigenação, e não intubação rotineira; a ventilação invasiva fica reservada para quem não respira ou tem hipoventilação significativa.

Alternativa B: CORRETA. Na hérnia diafragmática congênita o pulmão afetado é hipoplásico e o intestino na caixa torácica pode ser insuflado durante ventilação com máscara, agravando o colapso pulmonar e o deslocamento mediastinal. Por isso o manejo inicial recomendado na sala de parto é intubação traqueal imediata (via aérea definitiva), evitar ventilação com bolsa-máscara, inserir sonda orogástrica para descompressão do estômago e ventilar com pressões/volumes baixos (estratégia lung-protective). Em suma: CDH = intubar, não mascarar, descomprimir o tubo digestivo e ventilar com cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Quando há líquido amniótico meconial e o recém-nascido está vigoroso (tônus bom, respiração/respiração eficaz e frequência cardíaca adequada), a conduta não é intubação rotineira para aspiração traqueal. O foco é suporte respiratório básico; intubação só se faz se o RN estiver não-vigoroso (depressão respiratória, bradicardia persistente) ou necessitar de ventilação. Hoje não se recomenda mais intubar automaticamente todo RN com mecônio vigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. Recém-nascidos de extrema prematuridade frequentemente beneficiam de CPAP inicial e de estratégias menos invasivas para evitar ventilação mecânica (tentativas de CPAP, uso de T-piece/CPAP de face, e técnicas de administração mínima invasiva de surfactante quando necessário). A intubação na sala de parto não é uma medida de eleição somente pela prematuridade extrema; é indicada se houver apneia, bradicardia persistente ou necessidade de ventilação invasiva para estabilização.

Resposta: Alternativa B