Dica do autor: RN pequeno para a idade gestacional (PIG, ou SGA, do inglês small for gestational age) é um conceito estatístico: refere-se ao recém-nascido cujo peso ao nascer está abaixo do esperado para a idade gestacional em uma população de referência. As formas mais usadas são peso < percentil 10 ou < -2 desvios-padrão para a idade gestacional. Importante: nem todo PIG é necessariamente portador de retardo de crescimento intrauterino (RCIU/IUGR) — este último implica processo patológico que limitou o crescimento fetal. Há recém-nascidos constitucionalmente pequenos, com pais de baixa estatura, que são PIG sem doença. Outra categoria bem distinta é o baixo peso ao nascer (< 2.500 g), que não considera a idade gestacional — pode ser pré-termo, termo PIG ou ambos. A classificação em simétrico vs assimétrico tem papel clínico: a restrição simétrica (proporcional) geralmente resulta de insulto precoce na gestação (início precoce, cromossomopatias, infecções congênitas), levando a redução proporcional de peso, comprimento e perímetro cefálico. A restrição assimétrica (desproporcional) costuma refletir insulto tardio, sobretudo insuficiência placentária no terceiro trimestre, com preservação relativa do perímetro cefálico (fenômeno de "brain-sparing") e maior comprometimento do peso e da circunferência abdominal. No manejo, o pulo do gato é integrar idade gestacional confiável, curvas de crescimento, achados de ultrassom seriado e Doppler placentário para distinguir SGA constitucional de IUGR e orientar vigilância e condutas perinatais e pós-natais.

Alternativa A: INCORRETA. Peso ao nascer < 2.500 g define baixo peso ao nascer (low birth weight), não necessariamente PIG. Um RN pré-termo pode pesar <2.500 g e ser adequado para a idade gestacional. Portanto, essa frase confunde conceito de baixo peso com PIG.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a definição clássica de PIG/SGA: peso ao nascer relacionado à idade gestacional abaixo do percentil 10 ou abaixo de -2 desvios-padrão em uma referência populacional. É a forma estatística e amplamente aceita para identificar RN pequenos para a idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Idade gestacional < 37 semanas define prematuridade/pré-termo, não PIG. Muitos pré-termos têm peso adequado para a sua idade gestacional (appropriate for gestational age, AGA); outros podem ser PIG, mas a prematuridade isolada não caracteriza SGA.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que RN PIG são sempre resultado de crescimento anormal e que crianças constitucionalmente pequenas não fazem parte do grupo é equivocada. O PIG é um rótulo estatístico que inclui tanto fetos com RCIU patológico quanto aqueles que são simplesmente pequenos por constituição familiar. O desafio clínico é justamente distinguir os dois cenários.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de estar correta ao afirmar que RN PIG podem ser simétricos ou assimétricos, a explicação temporal está invertida. A restrição assimétrica costuma desenvolver-se tardiamente (terceiro trimestre), por insuficiência placentária, com preservação relativa do perímetro cefálico. Já a restrição simétrica reflete insultos precoces (primeiro/segundo trimestre) ou causas generalizadas, levando a comprometimento proporcional do crescimento.

Resposta: Alternativa B