Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um câncer de mama HER2-positivo e receptor hormonal negativo, com 2,6 cm (T2) e características de alto risco (grau 3, invasão angiolinfática e perineural). Em câncer de mama tratada com cirurgia conservadora, a radioterapia local é mandatório para reduzir recidiva local e melhorar sobrevida específica. Já o trastuzumabe é o alvo específico para tumores HER2 3+, com benefício claro quando associado à quimioterapia adjuvante em tumores >1 cm ou em tumores menores mas com fatores de risco; o tempo padrão é cerca de 1 ano de tratamento, com monitorização cardíaca periódica devido ao risco de cardiotoxicidade, principalmente quando associado a antraciclinas. Como ela é receptor hormonal negativo, hormonioterapia (tamoxifeno ou inibidor de aromatase) não traz benefício. O pulo do gato é bater o olho: HER2 3+ + T2 + cirurgia conservadora = quimioterapia + trastuzumabe + radioterapia. Fique ligado na monitorização cardíaca e na escolha da sequência/combinação quimioterápica para minimizar toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia apenas não é suficiente. Ela é obrigatória após quadrantectomia para controle loco-regional, mas nessa paciente há indicação de terapia sistêmica mais agressiva: trata-se de tumor HER2 positivo, T2 e de alto risco. Sem o anti-HER2 (trastuzumabe) a probabilidade de recorrência sistêmica é maior. Ou seja, só radioterapia deixa de abordar a biologia HER2 que confere pior prognóstico se não tratada com terapia alvo.

Alternativa B: CORRETA. Trastuzumabe e radioterapia é a combinação correta além da quimioterapia já citada no enunciado. A radioterapia é padrão após cirurgia conservadora; o trastuzumabe deve ser incorporado ao esquema quimioterápico adjuvante em tumores HER2 3+ com >1 cm (ou em tumores menores com fatores de risco), por reduzir recidiva e mortalidade. O tratamento costuma durar cerca de 12 meses e exige avaliação cardíaca antes e durante o uso. Na prática, faz-se quimioterapia (frequentemente esquema contendo taxano, com atenção à sequência com antracíclicos) + trastuzumabe, seguido de radioterapia local.

Alternativa C: INCORRETA. Trastuzumabe e tamoxifeno mistura um tratamento alvo correto com uma terapia hormonal que não se aplica aqui. Tamoxifeno só tem papel quando os receptores hormonais estão positivos. No caso, os receptores hormonais são negativos, logo tamoxifeno não trará benefício e expõe a paciente a efeitos colaterais desnecessários. O certo é trastuzumabe, mas junto da radioterapia (após cirurgia conservadora) e da quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Tamoxifeno apenas está fora de lógica terapêutica: a paciente é receptor hormonal negativo e tem tumor HER2 positivo e T2 — portanto necessita de terapia sistêmica dirigida ao HER2 e de quimioterapia. Tamoxifeno sozinho não trata a biologia tumoral predominante nem substitui o impacto do trastuzumabe em reduzir recorrência e mortalidade.

Resposta: Alternativa B