Dica do autor: Para diagnosticar o primeiro episódio de febre reumática usa-se os critérios de Jones modificados: cinco manifestações maiores (cardite, poliartrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coreia de Sydenham) e alguns sinais menores (febre, artralgia, aumento de PCR/VHS e prolongamento do intervalo PR no ECG). No primeiro surto são necessários dois critérios maiores ou um maior mais dois menores, além de evidência de infecção prévia por estreptococo (por exemplo, cultura positiva, teste rápido ou ASLO elevado). O pulo do gato é bater o olho e identificar quais termos pertencem ao rol clássico de maiores e menores — eritema marginado é clássico de maior; artralgia e prolongamento do PR são itens menores. Importante lembrar que sinais inflamatórios inespecíficos (como VHS alto) e febre são menores, e que manifestações valvares isoladas só contam se há evidência de cardite ativa (ex.: novo sopro compatível/eco), não qualquer alteração crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite é critério maior (na verdade a febre reumática costuma dar poliartrite migratória), então está bem colocado, e febre é critério menor — ok. O problema é "petéquias": isso não faz parte dos critérios maiores ou menores de Jones. Petéquias não são manifestação típica da febre reumática e sua presença sugere outras causas (coagulopatias, púrpura, infecções). Portanto essa combinação não bate com o esquema clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Cardite é, de fato, um critério maior. Porém "hiperfibrinogenemia" não é um item descrito nos critérios de Jones; os reagentes de fase aguda aceitos como menores são PCR e VHS. Além disso a alternativa lista também "aumento de VHS", repetindo um marcador inflamatório — ter apenas cardite mais um ou dois marcadores inflamatórios não substitui a necessidade de enquadramento preciso dos critérios: a formulação aqui está imprecisa e foge do vocabulário padrão dos critérios, por isso é considerada incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Eritema marginado é um dos critérios maiores clássicos. Artralgia é um critério menor (diferente de artrite, que é maior) e o aumento do intervalo PR no eletrocardiograma também é listado como critério menor. Na presença de evidência de infecção estreptocócica prévia, essa combinação (1 maior + 2 menores) satisfaz os critérios para o diagnóstico do primeiro episódio de febre reumática segundo as modificações atuais.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral aguda pode representar manifestação de cardite — e cardite é critério maior — enquanto febre e aumento do VHS são critérios menores. À primeira vista isso poderia parecer satisfazer 1 maior + 2 menores. O detalhe é que, nos critérios, fala-se formalmente em "cardite" (com confirmação clínica/eco de atividade), não em uma descrição vaga de insuficiência valvar isolada; além disso, a presença isolada de insuficiência mitral sem sinais claros de cardite ativa pode ser ambígua (pode ser lesão crônica). Em provas costuma-se penalizar essa imprecisão terminológica: a alternativa não segue a formulação clássica dos critérios de Jones, por isso é considerada incorreta frente à alternativa C, que está nitidamente correta.

Resposta: Alternativa C