Dica do autor: Na hora de decidir por terapia hormonal pós‑menopausa é preciso separar contraindicação absoluta de situação que exige individualização. As contraindicações absolutas são aquelas que colocam a paciente em risco direto por exposição estrogênica (ou progesterona, no caso de combinação) ou pelas vias de metabolização: sangramento genital não esclarecido (pode ser sinal de neoplasia endometrial), neoplasias dependentes de hormônio (principalmente mama), doença hepática ativa/descompensada que altera metabolização e estados tromboembólicos/arteriais ativos ou recentes. Doenças cardiovasculares estáveis podem exigir cautela e avaliação de risco/benefício; já neoplasias que não são estimuladas por estrogênio geralmente não proibem, desde que a oncologia avalie o caso. O pulo do gato é lembrar que a contraindicação baseia‑se na dependência hormonal do tumor e no risco sistêmico aumentado pela terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento genital de causa desconhecida é contraindicação absoluta até que se esclareça a origem (Avaliação ginecológica, toque, ecografia transvaginal e, quando indicado, histeroscopia/biopsia). Administrar estrogênio/progestágeno sem investigar pode mascarar ou agravar uma neoplasia endometrial ou cervical — por isso não se começa TH nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Doença coronariana ativa ou recente é contraindicação relativa/absoluta dependendo do quadro (por exemplo, evento isquêmico recente ou instabilidade → evitar). Em pacientes com doença cardiovascular estável, a TH exige avaliação cuidadosa do risco cardiovascular global e do tempo desde a menopausa; iniciar terapia tardiamente após muitos anos de menopausa pode não conferir benefício cardiovascular e pode aumentar risco. Portanto, não é correto apresentar doença coronariana como isenta de preocupação.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões precursoras de câncer de mama (por exemplo, hiperplasia atípica, certos achados de risco elevado) aumentam a probabilidade futura de câncer mamário, que é sensível a hormônios. Na prática, essas situações pedem prudência: a TH geralmente não é indicada de rotina e precisa de avaliação multidisciplinar e discussão do risco/benefício, sendo frequentemente considerada uma contraindicação relativa ou motivo para evitar terapia hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hepática descompensada é contraindicação para terapia hormonal oral porque o fígado é o principal órgão de metabolização dos esteroides sexuais; disfunção hepática aumenta riscos de toxicidade e altera farmacocinética. Mesmo formas não orais exigem cautela se houver comprometimento hepático significativo.

Alternativa E: CORRETA. Câncer do colo do útero de células escamosas não é, em si, uma neoplasia dependente de estrogênio, logo não constitui contraindicação absoluta da terapia hormonal. Claro que cada caso merece avaliação: presença de sangramento ativo, tratamento em curso, risco de recorrência e opinião do oncologista/ginecologista influenciam a decisão. Mas, no fim das contas, o carcinoma escamoso cervical não é tipicamente estimulado por hormônios sexuais, por isso é a exceção entre as opções.

Resposta: Alternativa E