Dica do autor: O princípio da drenagem pleural em selo d'água é simples: remover ar e/ou líquido da cavidade pleural, restabelecer pressão negativa e permitir a reexpansão pulmonar. Na prática, funciona muito bem quando há uma coleção livre (ar ou líquido) comunicando-se com o espaço pleural e o pulmão consegue voltar a ocupar o espaço. O pulo do gato é identificar quando a coleção está loculada, organizada ou quando o pulmão está “aprisionado” por uma película fibrótica — nesses casos a simples drenagem por selo d'água não resolve. Empiema com septações, hemotórax com coágulos retidos ou pulmão aprisionado exigem medidas adjuvantes: trombolíticos intrapleurais nas fases iniciais de empiema loculado, ou procedimentos invasivos (VATS, decorticação) quando já há organização e peel pleural. No pneumotórax hipertensivo a manobra inicial é a descompressão imediata (agulha/trocar) e em seguida drenagem pleural; já o pneumotórax traumático, hemotórax e hemopneumotórax costumam responder bem à drenagem em selo d'água, desde que o tubo esteja bem posicionado e sem obstruções.

Alternativa A: INCORRETA. Hemotórax traumático costuma ser tratado inicialmente com drenagem pleural em selo d'água (toracostomia com dreno de tórax) para evacuar sangue e permitir reexpansão pulmonar. A exceção é quando há grande volume com instabilidade hemodinâmica ou coágulos/hemotórax organizado — nesses casos pode ser necessária toracotomia ou VATS. Mas, em termos gerais, a drenagem em selo é efetiva como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é uma emergência onde a descompressão imediata com agulha é prioritária para reverter taponamento ventilatório e hemodinâmico; em seguida, a colocação de dreno pleural em selo d'água é a conduta adequada para manter a drenagem de ar. Portanto, a drenagem em selo é efetiva como medida definitiva após a descompressão inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax traumático — a grande maioria dos casos sintomáticos ou com grande colapso exige toracostomia com dreno em selo d'água, que costuma ser efetiva para evacuar ar e permitir reexpansão. Complicações como persistência de vazamento de ar podem exigir manejo adicional, mas a drenagem em selo é a base do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Hemopneumotórax traumático (presença simultânea de ar e sangue) também é classicamente tratado com dreno pleural em selo d'água para escoar ambos. Novamente, se houver coágulos volumosos ou falha de reexpansão, são necessárias intervenções cirúrgicas, mas a drenagem é eficaz como primeira medida.

Alternativa E: CORRETA. Empiema pleural com encarceramento pulmonar (pulmão preso por peel fibroso ou coleções loculadas) é a situação em que a drenagem em selo d'água frequentemente não é efetiva. O dreno pode aliviar uma parte do líquido, mas não consegue romper septações nem permitir reexpansão se houver uma camada fibrótica visceral que impede o pulmão de ocupar o espaço pleural. Nesses cenários costuma ser necessário complementar com drenagem guiada por imagem, trombólise intrapleural nas fases fibrino-sépticas iniciais ou abordagem cirúrgica (VATS/decorticação) quando já existe organização, para resolver de vez a doença.

Resposta: Alternativa E