Dica do autor: O uso crônico de glicocorticoide em doses anti-inflamatórias (como prednisona 20 mg/dia) acelera perda óssea por redução da absorção intestinal de cálcio, aumento da excreção renal, supressão de osteoblastos e aumento da reabsorção óssea. O primeiro passo na prevenção da osteoporose induzida por glicocorticoide é corrigir fatores modificáveis: garantir ingestão adequada de cálcio e vitamina D, promover atividade física com impacto e controle das comorbidades que aumentam risco de fratura. A terapia hormonal pode ajudar na proteção óssea, mas não substitui medidas específicas quando há exposição crônica a glicocorticoides. Antiresortivos como bisfosfonatos são indicados em pacientes de maior risco (idosos, história de fratura, T-score osteoporótico), enquanto doses altas e frequentes de colecalciferol são usadas para tratar deficiência comprovada, não para profilaxia rotineira. Fique ligado: a conduta profilática padrão inclui suplementação de cálcio e vitamina D como base; escolha de medicamentos adicionais depende de avaliação do risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode reduzir calciúria e, em alguns estudos, associou-se a menor perda óssea, mas não é terapia de escolha para prevenir osteoporose induzida por glicocorticoide. Não há indicação formal de tiazídicos como medida profilática padrão nesse contexto, e seu uso deve ser guiado por outras indicações (hipertensão, litíase cálcica) e tolerância ao medicamento.

Alternativa B: INCORRETA. Alendronato 70 mg semanal é um antiresortivo eficaz na prevenção/tratamento da osteoporose induzida por glicocorticoide e é indicado em pacientes de alto risco. Porém, nem todo paciente em uso de glicocorticoide precisa começar imediatamente um bisfosfonato: a base profilática é garantir cálcio e vitamina D; a indicação de alendronato requer avaliação do risco (idade, T-score, fraturas prévias). Além disso, em mulheres em idade fértil que podem engravidar, bisfosfonatos são evitados. Assim, como opção universal para esta paciente sem informação de alto risco, não é a resposta ideal no contexto da questão.

Alternativa C: CORRETA. Suplementação de cálcio e vitamina D é o alicerce na prevenção da perda óssea por glicocorticoide. A vitamina D corrige e previne hipovitaminose que agravaria a perda de massa óssea; o cálcio compensa a menor absorção intestinal induzida pelo esteroide. Na prática clínica, recomendar reposição diária de cálcio (objetivo em torno de 1000–1500 mg/dia, conforme ingestão alimentar) e vitamina D como profilaxia é a medida inicial e adequada para a maioria dos pacientes em uso crônico de prednisona em dose significativa, salvo contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Colecalciferol 50.000 UI três vezes por semana é um esquema de tratamento para deficiência significativa de vitamina D, não para profilaxia rotineira. Esse regime fornece dose muito alta e não deve ser usado sem confirmação laboratorial e acompanhamento, pois há risco de toxicidade. Para prevenção usa-se doses diárias mais baixas e seguras.

Alternativa E: INCORRETA. Calcitonina intranasal tem eficácia limitada na prevenção de fraturas e não é a primeira linha para osteoporose induzida por glicocorticoide. Além disso, seu uso crônico tem caído por eficácia modesta e preocupações de segurança/benefício em relação a outros tratamentos (bisfosfonatos). Não é indicação padrão para profilaxia nesse cenário.

Resposta: Alternativa C