Dica do autor: Gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monosódico nas articulações e tecidos periarticulares. No ataque agudo a clínica é de instalação rápida, com dor intensa, calor, rubor e edema — o joelho e a primeira artrodese metatarsofalângica são locais clássicos. A confirmação diagnóstica é laboratorial: a aspiração articular com identificação dos cristais é o padrão-ouro. Em microscopia de luz polarizada esses cristais são finos, em forma de agulha, com birrefringência negativa intensa. A dosagem sérica de ácido úrico é útil na investigação, mas pode estar normal durante a crise; por outro lado, níveis persistentemente elevados apoiam o diagnóstico quando interpreTados no contexto clínico. Nos exames de imagem, a radiografia simples é pouco sensível nas fases iniciais; em doença crônica aparecem alterações típicas como erosões ósseas 'punched-out' com margem esclerosada e borda saliente (overhanging edge), acúmulo de tofos em partes moles e, em estágios muito avançados, perda de cartilagem e redução do espaço articular. O manejo agudo prioriza anti-inflamatórios (AINEs), colchicina em doses adequadas e corticoides quando indicado; a terapêutica redutora de urato (alopurinol, febuxostate, uricosúricos) é iniciada ou ajustada fora da crise, em estratégia planejada para reduzir o risco de flares e controlar hiperuricemia crônica. Uricosúricos são indicados em pacientes com baixa excreção urinária de urato (hipoexcretores) e contraindicados em excretores elevados devido ao risco de litíase urinária.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que ácido úrico normal afasta gota é um erro clínico comum. Até 30% dos pacientes podem apresentar valor sérico normal durante a crise aguda — o pico de inflamação pode acompanhar diminuição transitória do urato sérico ou o paciente pode ter flutuações. Portanto, normalidade do ácido úrico não exclui; a aspiração articular com demonstração de cristais é o que fecha o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Os cristais de urato monosódico são tipicamente em forma de agulha, mas têm birrefringência NEGATIVA forte na luz polarizada — ou seja, mostram coloração amarela quando alinhados com o eixo do filtro lento e azul quando perpendiculares. Birrefringência positiva é característica dos cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (condrocalcinose), não da gota.

Alternativa C: CORRETA. Em fases de longa evolução da gota podem surgir alterações radiográficas características: erosões ósseas bem delimitadas, frequentemente com margem esclerosada e aspecto de “punched-out” e overhanging edge, além de depósito de tofos em partes moles. Em casos avançados, com destruição articular e inflamação crônica, pode ocorrer redução do espaço articular e alterações periarticulares por desgaste e desuso; por isso, em doença de longa data essas alterações descritas na alternativa são compatíveis com gota crônica. Importante: no início a radiografia pode estar normal, e imagens mais sensíveis (ultrassom, DECT) detectam tofos e cristais mais precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Durante a crise aguda devemos tratar a inflamação e a dor (AINEs, colchicina em dose adequada ou corticoides), mas iniciar terapia urato-redutora (como alopurinol) no meio da crise não é recomendado, pois pode agravar ou prolongar a crise ao alterar abruptamente os níveis séricos de urato. Exceção: pacientes que já fazem uso crônico de alopurinol devem mantê-lo; já começar ou aumentar a dose durante a crise só depois que a crise estiver resolvida por alguns dias/semanais, com planejamento e profilaxia para evitar novos flares.

Alternativa E: INCORRETA. Uricosúricos (como probenecida) são indicados em pacientes que excretam pouco urato na urina (hipoexcretores). Quando a excreção urinária é elevada (valores acima de 800–1.000 mg/24 h, dependendo do critério), o uso de uricosúricos aumenta o risco de formação de cálculos de ácido úrico e lesão renal — portanto são contraindicados ou usados com extrema cautela nesses excretores elevados.

Resposta: Alternativa C