Dica do autor: Tumores periampulares são os que surgem nas imediações da ampola de Vater — isto é, dentro de uma pequena região ao redor da desembocadura do colédoco e do ducto pancreático no duodeno. O ponto chave para bater o olho e saber é: a região periampular inclui neoplasias da ampola propriamente dita, do ducto biliar distal, da parede duodenal próxima e da cabeça do pâncreas. Dentre esses sítios, o que aparece com mais frequência na prática clínica é a cabeça do pâncreas, sobretudo por causa do adenocarcinoma pancreático, que é muito prevalente e tende a se manifestar nessa porção e a causar obstrução biliar. Já as lesões originadas da papila maior (Vater), do colédoco distal e do duodeno existem e fazem parte do grupo periampular, mas são menos comuns. Clinicamente, o pulo do gato é perceber que tumores de cabeça pancreática costumam apresentar icterícia indolor, perda de peso e sinais como o sinal de Courvoisier; tumores da ampola tendem a provocar obstrução mais precoce e, por isso, diagnóstico em fases menos avançadas e prognóstico relativamente melhor.

Alternativa A: INCORRETA. A papila de Vater (ampola major) é um sítio clássico de tumores periampulares — os adenocarcinomas ampulares existem e têm apresentação própria, muitas vezes com icterícia precoce. No entanto, na distribuição epidemiológica global dos tumores que aparecem ao redor da ampola, as neoplasias originadas na papila são menos frequentes que as originadas na cabeça do pâncreas. Ou seja, embora faça parte do grupo periampular, não é o sítio mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno (especialmente a segunda porção, adjacente à ampola) também pode gerar tumores periampulares, como adenocarcinomas duodenais ou tumores estromais. São lesões possíveis, mas raras em comparação com as tumores de cabeça pancreática. Por isso, afirmar que a origem mais frequente é o duodeno não se sustenta.

Alternativa C: INCORRETA. O colédoco distal (ducto biliar extra-hepático terminal) é uma fonte reconhecida de neoplasias periampulares — os colangiocarcinomas distais entram no diagnóstico diferencial. Ainda assim, também representam menor parcela quando comparados aos tumores da cabeça do pâncreas, que são a causa mais comum de massas periampulares.

Alternativa D: CORRETA. A cabeça do pâncreas é o local mais frequente de origem dos tumores periampulares, principalmente por conta do adenocarcinoma pancreático que acomete preferencialmente essa porção e se manifesta por obstrução do colédoco comum. Na prática, a maioria das lesões periampulares observadas em centros cirúrgicos e de imagens vem da cabeça pancreática — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. A papila menor é a desembocadura do ducto pancreático acessório e não é considerada um sítio comum de tumores periampulares; lesões aí são raras e, além disso, a papila menor fica mais proximal e tem relevância clínica muito menor que a papila maior (Vater). Logo, não é a origem mais frequente.

Resposta: Alternativa D