Dica do autor: Cistos pancreáticos são entidades distintas: pseudocistos pós‑inflamatórios e cistos neoplásicos (como cistoadenoma mucinoso, cistoadenocarcinoma, tumores de células claras com componente cístico, e neoplasias mucinosas intraductais). O pulo do gato é identificar se a lesão é pseudocística ou neoplásica — isso muda tudo. Cistos no corpo e na cauda do pâncreas com dimensões grandes (> 3–4 cm, e particularmente > 5 cm), com septações, nódulos ou comunicação com o ducto principal, apresentam risco significativo de neoplasia ou transformação maligna. Nesses casos, a conduta curativa é a ressecção cirúrgica da porção acometida — tipicamente pancreatectomia distal (corpocaudal). A esplenectomia é frequentemente realizada junto quando há suspeita de malignidade, envolvimento ou proximidade dos vasos esplênicos, ou quando a preservação esplênica aumenta risco técnico/complicações. Já as drenagens internas (cistogastrostomia/cistojejunoanastomose) e as punções percutâneas servem para pseudocistos sintomáticos ou complicados, jamais para cistos neoplásicos suspeitos, pois não tratam a lesão e podem causar perda da chance de cura e disseminação tumoral. No fim das contas, um cisto corpóreo >5 cm com suspeita neoplásica: corte e tira — pancreatectomia corpocaudal, muitas vezes com esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) é indicada para lesões localizadas na cabeça do pâncreas ou em ampola/duodeno. Para cistos situados no corpo do pâncreas não há indicação por princípios anatômicos e oncológicos: seria um procedimento exagerado e tecnicamente inadequado para a localização.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatectomia corpocaudal (distal) com esplenectomia é a conduta de escolha para lesões císticas do corpo/cauda maiores e/ou com suspeita de neoplasia/malignidade. Essa ressecção remove a porção afetada com margem adequada e, quando necessário, o baço — principalmente se houver íntimo contato com os vasos esplênicos ou suspeita de malignidade, o que facilita drenagem linfática e margens cirúrgicas seguras.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem interna para o estômago (cistogastrostomia) é indicada para pseudocistos sintomáticos ou complicados que se comunicam com uma parede gástrica adjacente. Não é tratamento definitivo para cistos neoplásicos e pode mascarar ou disseminar uma lesão maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem com delgado em "Y de Roux" (cistojejunostomia) também é procedimento para pseudocistos crônicos sintomáticos ou infectados, visando alívio de sintomas por internalização do conteúdo. Novamente, não se aplica a cistos neoplásicos do corpo do pâncreas, especialmente quando grandes e com sinais de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Punção percutânea pode aliviar pseudocistos selecionados, mas é desaconselhada em cistos suspeitos de neoplasia por risco de infecção, recorrência e potencial disseminação percutânea do tumor. Para cistos corpóreos grandes e com suspeita, a ressecção é a escolha curativa.

Resposta: Alternativa B