Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNETs) são heterogêneos: podem ser funcionantes (produzem hormônios clinicamente ativos, como insulina, gastrina, glucagon) ou não funcionantes. O insulinoma é o pNET funcionante mais comum e costuma se manifestar com hipoglicemia de jejum, muitas vezes diagnosticada pelo exame bioquímico durante um episódio sintomático ou num jejum prolongado (protocolo das 72 horas). O pulo do gato no diagnóstico bioquímico do insulinoma é demonstrar hipoglicemia simultânea com níveis inapropriadamente elevados de insulina endógena, proinsulina e C‑peptídeo, além da exclusão de sulfonilureia/exógena de insulina. Ou seja, não basta um insulinemia alta isolada — é preciso confirmar que a insulina é produzida pelo próprio pâncreas. No caso dos gastrinomas (síndrome de Zollinger‑Ellison), quando a gastrinemia está francamente elevada o diagnóstico é direto; quando está moderadamente elevada, recorremos a testes de provocação—secretina, infusão de cálcio ou refeição padronizada—que ajudam a diferenciar hiperplasia/hipergastrinemia secundária de um gastrinoma. Quanto à malignidade, a maioria dos gastrinomas, especialmente aqueles localizados no pâncreas, tem comportamento agressivo e elevada chance de metástase hepática; por isso a suspeita deve ser tratada com rapidez, com estadiamento e abordagem multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o insulinoma é o tumor neuroendócrino funcionante mais frequente do pâncreas. Ele costuma aparecer como nódulo solitário, pequeno, e a apresentação clínica típica é por episódios de hipoglicemia (principalmente em jejum) com sintomas neuroglicopênicos e autonômicos. Fique ligado: apesar de geralmente benigno, há formas malignas raras.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação é simplista e pode induzir erro perigoso. Um nível de glicose <40 mg/dL com insulinemia alta é altamente sugestivo, mas não é suficiente isoladamente para fechar o diagnóstico de insulinoma. É preciso demonstrar que a insulina é endógena (C‑peptídeo e proinsulina elevados) e descartar causa exógena (insulina sintética) ou sulfonilureias (pesquisa em urina/soro). O padrão-ouro bioquímico costuma ser a realização do jejum de até 72 horas com dosagens concomitantes de glicose, insulina, C‑peptídeo, proinsulina e pesquisa de sulfonilureia; assim se confirma a hipersecreção insulínica endógena característica de insulinoma.

Alternativa C: CORRETA. Quando a gastrinemia está em zona cinzenta, testes de estimulação são úteis: o teste da secretina provoca aumento paradoxal da gastrina nos gastrinomas; a infusão de cálcio também pode provocar aumento significativo em tumores funcionantes; a refeição padronizada (provocação) avalia resposta gastrinêmica pós‑prandial. Esses testes ajudam a distinguir hiperplasia antral ou gastrinemia secundária (por exemplo, por uso de IBP ou hipocloridria) de um gastrinoma.

Alternativa D: CORRETA. A maioria dos gastrinomas pancreáticos apresenta comportamento maligno, com alta probabilidade de metástase, especialmente hepática, já que muitos são diagnosticados tardiamente. Por isso, ao suspeitar de gastrinoma é obrigatório estadiamento adequado (imagem anatômica e funcional) e abordagem agressiva quando possível.

Resposta: Alternativa B