Dica do autor: Os tumores do esôfago têm comportamento clínico e epidemiológico bem característico: os mais importantes do ponto de vista oncológico são o adenocarcinoma e o carcinoma epidermoide (células escamosas). O adenocarcinoma costuma surgir na porção distal e está associado a refluxo gastroesofágico crônico e esôfago de Barrett, com aumento da incidência em populações com obesidade e maior nível socioeconômico em algumas regiões. O carcinoma epidermoide predomina em áreas com maior prevalência de tabagismo, alcoolismo e condições socioeconômicas mais baixas. Entre as lesões benignas, o leiomioma é, de longe, a mais frequente. Em relação à disseminação, o esôfago tem drenagem linfática complexa: tumores de qualquer segmento podem metastizar para diferentes grupos ganglionares (cervicais, mediastinais, tronco celíaco), e a presença de acometimento linfonodal é muito comum ao diagnóstico — explicando por que a avaliação nodal é crucial no estadiamento e no planejamento terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. O leiomioma é, de fato, a neoplasia benigna mais comum do esôfago. São tumores mesenquimais bem delimitados, geralmente assintomáticos quando pequenos, e quando sintomáticos apresentam disfagia. O diagnóstico costuma ser feito por imagem (TC, endoscopia + ecoendoscopia) e o tratamento depende do tamanho e dos sintomas (ressecção cirúrgica ou videotoracoscópica em lesões sintomáticas ou com crescimento).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que aproximadamente 20% dos pacientes apresenta concomitantemente neoplasia primária de estômago está fora da realidade prática. Síncronos entre esôfago e estômago existem, mas a prevalência é bem menor que 20% na maioria das séries; falar em um quinto dos casos seria um exagero. Portanto essa assertiva é incorreta e é a exceção procurada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que acometimento linfonodal é extremamente frequente no câncer esofágico e que os grupos cervicais, mediastinais e do tronco celíaco são os principais receptores da drenagem linfática. Na prática, a maioria dos tumores apresenta algum grau de comprometimento ganglionar ao diagnóstico (taxas elevadas, que em séries clínicas chegam a valores elevados, perto das ordens de grandeza mencionadas), razão pela qual a avaliação nodal (clinicamente e por imagem) é chave. Observação importante: a distribuição precisa dos linfonodos acometidos varia com o nível do tumor, mas, coletivamente, esses grupos são os mais frequentemente envolvidos.

Alternativa D: CORRETA. A incidência de carcinoma epidermoide do esôfago é realmente maior em populações com nível socioeconômico mais baixo, relacionando-se a fatores de risco como tabagismo, consumo excessivo de álcool, nutrição inadequada e exposição a carcinógenos ambientais. Esse padrão epidemiológico é bem conhecido e contrasta com o perfil do adenocarcinoma, que tem aumentado em populações com obesidade e refluxo crônico.

Resposta: Alternativa B