Dica do autor: Em RN que convive com caso bacilífero, o pulo do gato é começar quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente porque a chance de infecção é alta e o risco de evolução para doença ativa nos primeiros meses de vida é grande. A conduta padrão prevê uso de isoniazida (dose pediátrica) por um período inicial e a realização do teste tuberculínico após um período de vigilância (tipicamente 2–3 meses do início da exposição/tratamento) para avaliar conversão. A interpretação do TST em contato próximo é mais sensível: uma induração ≥5 mm é considerada sugestiva de infecção recente. Se o TST converte (positivo) mas a criança está assintomática e sem sinais radiológicos de doença, considera‑se infecção latente e mantém‑se a isoniazida para completar 6 meses no total; a vacina BCG fica contraindicada nessa situação, pois a presença de infecção latente/exposição recente é motivo para adiar/evitar BCG. Se o TST for negativo ao término do período de risco e a quimioprofilaxia foi mantida, indica‑se vacinar com BCG após completar a profilaxia. Em contrapartida, se houver sinais ou suspeita de doença ativa, trocamos a estratégia para esquema terapêutico completo.

Alternativa A: CORRETA. Manter quimioprofilaxia por mais 3 meses e não vacinar com BCG. Explicação: o TCT de 7 mm em contato com caso bacilífero configura conversão/infecção (limiar ≥5 mm em contato próximo). A abordagem é completar 6 meses de isoniazida (logo, manter por mais 3 meses) e não administrar BCG, porque a vacina é contraindicada na presença de infecção latente recente; vacinar poderia mascarar interpretação do TST e apresenta risco teórico em presença de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Manter quimioprofilaxia por mais 6 meses e vacinar com BCG. Explicação: manter por mais 6 meses prolongaria desnecessariamente a profilaxia (o padrão é completar 6 meses no total). Além disso, vacinar com BCG enquanto há evidência de infecção (TCT positivo) não é indicado; a criança com TCT 7 mm não deve receber BCG.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender quimioprofilaxia. Explicação: suspender a isoniazida ao detectar TCT positivo em contato recente é erro: o positivo indica infecção e a conduta é completar o esquema preventivo (ou, se houver sinal de doença, tratar como doença ativa). Interromper deixa a criança sem proteção e com risco de evolução para tuberculose clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender quimioprofilaxia e vacinar com BCG. Explicação: vacinar com BCG na presença de TCT positivo é contraindicado; além disso, suspender a quimioprofilaxia na presença de prova tuberculínica positiva em contato recente é incorreto. A conduta correta é completar 6 meses de isoniazida e não aplicar BCG.

Resposta: Alternativa A