Dica do autor: No exame de fundo de olho é preciso saber diferenciar sinais que refletem alterações vasculares locais das que traduzem processos sistêmicos ou intracranianos. O pulso venoso espontâneo (PVE) é uma oscilação visível da veia central da retina sincronizada com o pulso arterial e, na prática clínica, a presença do PVE é um sinal de pressão intracraniana normal — ou seja, o pulo do gato é: se você o vê, fica difícil ter hipertensão intracraniana expressiva. Por outro lado, a sua ausência não confirma obrigatoriamente hipertensão intracraniana, pois pode faltar em indivíduos normais ou por outras condições oculares. Nas alterações arteriais secundárias à esclerose e hipertensão crônica observamos modificações no ponto de cruzamento artério‑venoso (AV): artérias endurecidas alteram o ângulo e podem comprimir a veia (pseudoesmagamento ou "nicking"). As manchas de Roth são hemorragias com centro claro (geralmente fibrina/plaquetas ou exsudato), encontradas em endocardite infecciosa e em outras doenças sistêmicas; não são exclusivas, mas são clássicas. Na arterite de células gigantes, quando há neuropatia óptica isquêmica anterior, o processo isquêmico torna a papila pálida (infarção), e a perda visual é muitas vezes súbita e irreversível se o tratamento não for iniciado rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que o pulso venoso somente é observado em presença de expressiva hipertensão intracraniana — isso é o oposto da realidade. O pulso venoso espontâneo costuma estar presente em olhos com pressão intracraniana normal; a sua presença praticamente afasta hipertensão intracraniana significativa. O que a hipertensão intracraniana faz é, muitas vezes, abolir o PVE. Portanto a frase é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Em esclerose arterial (frequentemente por hipertensão crônica e envelhecimento) as artérias tornam‑se mais rígidas e espessas, mudando a anatomia do cruzamento AV — o ângulo pode tornar‑se mais reto e a artéria, por ocupar mais espaço e ter parede mais rígida, pode comprimir a veia subjacente, produzindo o fenômeno do "pseudoesmagamento" ou "AV nicking" observado na retinografia.

Alternativa C: CORRETA. As manchas de Roth são hemorragias retinianas com centro claro, classicamente descritas na endocardite infecciosa. O centro claro corresponde a um exsudato fibrinoide/placa de êmbolos ou depósito inflamatório; embora não sejam patognomônicas, são achados conhecidos nessa entidade e em outras doenças sistêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Na arterite de células gigantes, quando ocorre neuropatia óptica isquêmica anterior (NAION arterítico), a papila pode inicialmente ficar edemaciada, mas rapidamente evolui para palidez por isquemia/infarção axonal — resultado: papila pálida e perda abrupta de acuidade visual. Esse quadro é uma emergência e exige corticoterapia imediata para preservar o outro olho.

Resposta: Alternativa A