Dica do autor: O adenocarcinoma de esôfago tem um perfil epidemiológico e fisiopatológico distinto do carcinoma escamocelular. O ponto central é a sequência de refluxo crônico → esôfago de Barrett → displasia → adenocarcinoma. Fatores que aumentam o refluxo gastroesofágico de forma crônica, como obesidade (especialmente adiposidade central) e herniação do hiato, elevam substancialmente o risco. Tabagismo também contribui, embora tenha papel mais destacado no carcinoma escamocelular; já o sexo masculino é uma característica epidemiológica marcante (há clara predominância em homens). Em contrapartida, condições associadas a ambientes socioeconômicos mais desfavorecidos e hábitos como consumo pesado de álcool e nutrição precária costumam correlacionar-se mais com o carcinoma escamocelular, não com o adenocarcinoma. O pulo do gato é lembrar que adenocarcinoma = refluxo, Barrett e obesidade; escamocelular = álcool, tabaco intenso, baixo nível socioeconômico.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco para câncer esofágico em geral e tem associação comprovada também com adenocarcinoma, embora de intensidade menor que na forma escamocelular. Ou seja, afirmar que tabagismo está associado ao adenocarcinoma é verdadeiro — portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Classe social baixa está mais ligada ao carcinoma escamocelular do esôfago, por associação com consumo de álcool, tabagismo intenso, dieta pobre e exposição a carcinógenos; não é um fator típico do adenocarcinoma, que tem correlação com refluxo, Barrett e obesidade. Por isso essa alternativa é a exceção solicitada.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico crônico é o principal fator etiológico do adenocarcinoma de esôfago, pois promove metaplasia intestinal (esôfago de Barrett) que é o precursor direto. Logo, refluxo está fortemente associado ao adenocarcinoma e não é a resposta certa para a pergunta do tipo “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Sexo masculino é uma característica epidemiológica do adenocarcinoma — há predomínio acentuado em homens (relação homem:mulher elevada). Portanto, o sexo masculino é, sim, associado ao adenocarcinoma e não corresponde à alternativa “EXCETO”.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade, especialmente central, aumenta a pressão intra-abdominal e favorece refluxo gastroesofágico crônico; é um fator de risco bem estabelecido para adenocarcinoma do esôfago. Assim, também não é a alternativa que representa a exceção.

Resposta: Alternativa B