Dica do autor: Em paciente com acalasia de longa evolução há preocupação aumentada com neoplasia esofágica. O ponto clínico que define se a cirurgia tem caráter curativo é a ressecabilidade tumoral: ou seja, a ausência de invasão de estruturas adjacentes que tornem impossível a exérese com margens livres e sem risco inaceitável. A broncoscopia permite inspeção direta da árvore traqueobrônquica e é o exame mais específico para detectar invasão traqueal ou brônquica por tumor esofágico — situação que usualmente contraindica ressecção curativa. Outros métodos (imagem por ressonância, EUS, ultrassonografia abdominal) têm papéis complementares na avaliação loco-regional e de metástases, mas não substituem a avaliação endoscópica das vias aéreas quando a preocupação é saber, com alta especificidade, se o tumor já invadiu a traqueia/broncos e, portanto, não é resecável com intenção curativa.

Alternativa A: CORRETA. Broncoscopia é o exame que permite ver diretamente a mucosa traqueal e brônquica e identificar sinais de invasão tumoral (ulceração, massa endoluminal, fixidez ou comprometimento das cordas cartilaginosas). A presença de invasão da via área geralmente transforma o manejo de curativo para paliativo, tornando a broncoscopia um teste altamente específico para predizer a impossibilidade de ressecção curativa por comprometimento traqueobronquial.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética pode demonstrar extensão local e relações com estruturas adjacentes, mas, na prática do esôfago, tem resolução inferior à avaliação direta da via aérea para identificar invasão traqueobrônquica. Além disso, a RM não é o exame padrão para detectar pequenos focos de invasão de mucosa ou infiltração endobrônquica — nesses casos a visualização direta por broncoscopia é mais específica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica é ótima para estadiamento T e N do câncer esofágico, fornecendo sensibilidade alta para invasão da parede e linfonodos. Mas ela tem limitações: em esôfagos muito dilatados, tortuosos ou com estenose marcada (como em acalasia crônica) a passagem do aparelho pode ser inviável; e, sobretudo, não substitui a broncoscopia quando a dúvida crítica é invasão da árvore traqueobrônquica — a EUS sugere relação com estruturas adjacentes, mas não confirma invasão intraluminal das vias aéreas com a mesma especificidade da broncoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonioscopia (laparoscopia diagnóstica no espaço peritoneal) não tem utilidade na avaliação primária da ressecabilidade de doença esofágica torácica; é um exame voltado para doenças abdominais e peritoneais. Não responde à questão central de invasão traqueobronquial ou extensão torácica que determine caráter curativo da cirurgia esofágica.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia transabdominal do fígado avalia presença de metástases hepáticas visíveis e é útil no estadiamento sistêmico, mas tem sensibilidade limitada para metástases pequenas e, mesmo quando negativa, não garante ressecabilidade local. Ou seja, detectar ou excluir metástase hepática é importante, mas não é o teste mais específico para predizer se a ressecção do esôfago terá caráter curativo frente à dúvida de invasão de estruturas torácicas.

Resposta: Alternativa A