Dica do autor: Nutrição parenteral total (NPT) é uma terapia salvadora, mas traz um conjunto previsível de complicações metabólicas, infecciosas e mecânicas. Do ponto de vista metabólico, o que mais aparece são alterações hidroeletrolíticas (sódio, potássio, magnésio, fósforo) e distúrbios do equilíbrio ácido‑básico, além de anormalidades glicêmicas: hiperglicemia por excesso de glicose endovenosa e, por consequência, diurese osmótica. O fígado também sofre — esteatose, colestase e hepatite relacionada à NPT são sinais clássicos. Infecções e tromboses de cateter central são outras complicações importantes, mas não entram nas alternativas desta questão. Já a diarréia osmótica é típica de sobrecarga digestiva por via enteral (ou de má absorção intestinal) — o pulo do gato é lembrar que na NPT o alimento não passa pelo intestino, logo diarréia osmótica não é uma consequência direta esperada. Ou seja: bater o olho e saber que tudo que é alteração metabólica ou hemodinâmica relacionada à infusão parenteral é plausível; o que tem relação direta com carga osmótica no lúmen intestinal (diarreia osmótica) não tem.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal e hepática podem ocorrer na rota da NPT. O dano hepático é particularmente típico (esteatose, colestase, hepatite da NPT) e a função renal pode ser afetada indiretamente (hipervolemia, hipovolemia, nefropatia por medicamentos, precipitação de cristalúria, ou disfunção relacionada ao estado metabólico do paciente). Logo, não é uma alternativa que represente o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos são extremamente frequentes na NPT: desequilíbrios de sódio, potássio, magnésio e, sobretudo, fósforo (com destaque para a síndrome da realimentação) exigem monitorização diária e correção. Portanto também não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Poliúria osmótica é esperada quando há hiperglicemia significativa provocada pela infusão excessiva de glicose na NPT; a glicose sérica elevada provoca perda renal de água e solutos por diurese osmótica. Assim, essa é uma complicação real da nutrição parenteral.

Alternativa D: CORRETA. Diarréia osmótica é tipicamente consequência de carga osmolar elevada no lúmen intestinal (ex.: sorbitol, laxantes osmóticos, carboidratos mal absorvidos) e, portanto, é uma complicação da via enteral, não da parenteral. Na NPT, o trato gastrointestinal não recebe a carga osmolar que provoca essa diarreia — por isso esta alternativa é a exceção solicitada.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios no pH sanguíneo podem ocorrer na NPT por várias razões: acidose láctica em casos de hipoperfusão, acidose metabólica por acúmulo de sais orgânicos, ou alcalose metabólica por perda de cloreto/hipovolemia e composição dos eletrólitos da solução infundida. Então é uma complicação possível e esperada.

Resposta: Alternativa D