Dica do autor: Na abordagem do abdome agudo, o pulo do gato é integrar o exame clínico com os achados de imagem. Radiografia simples ainda tem papel: detecta ar livre (pneumoperitônio) que é sinal praticamente patognomônico de perfuração de víscera oca e, salvo exceções muito selecionadas, muda a conduta para cirurgia exploradora urgente. Ar retroperitoneal indica lesão de vísceras retroperitoneais (segunda porção do duodeno, colón retroperitoneal, p.ex.) e também exige investigação e muitas vezes intervenção cirúrgica ou endoscópica urgente. Já a chamada alça sentinela — presença de gás e distensão isolada de alças de intestino delgado próximas a um foco inflamatório — é um sinal de íleo local/irritação peritoneal por processo inflamatório (pancreatite, apendicite, colecistite etc.) e não significa perfuração nem é, por si só, indicação de laparotomia. Ou seja: imagem orienta, mas quem manda é o quadro clínico (peritonite franca, choque, sinais de perfuração). Fique ligado: decisão cirúrgica leva em conta dor, defesa, rigidez, evolução, exames laboratoriais e imagens complementares (TC quando possível) — não apenas uma alça sentinela no Rx.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumoperitônio visto em radiografia de tórax significa ar livre sob o diafragma, clássico de perfuração de víscera oca. Na presença desse achado e de correlação clínica (dor intensa, sinais de peritonite), a indicação de laparotomia exploradora é praticamente imediata, salvo raras exceções (pós‑operatório recente, procedimento endoscópico recente com ar residual, pacientes muito selecionados e estáveis onde TC e observação podem ser adotadas).

Alternativa B: INCORRETA. Pneumoperitônio visto em radiografia de abdome é a mesma ideia: ar livre intraperitoneal. Quando bem identificado (ar sub‑diafragmático ou em decúbito lateral direito), é forte indicativo de perfuração e, combinado ao quadro clínico, leva à cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Gás isolado em alças de intestino delgado — o chamado sinal de alça sentinela — revela íleo local ou acúmulo de gás perto do foco inflamatorio, e não perfuração. É um achado inespecífico que sugere processo intra‑abdominal localizado, mas, por si só, NÃO constitui indicação de laparotomia. A conduta é avaliar o contexto: se houver peritonite, instabilidade hemodinâmica ou exame sugestivo de perfuração, a cirurgia é indicada; se for só alça sentinela com quadro sem sinais de peritonite, investigação complementar (TC, observação, tratamento clínico) é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Gás em retroperitônio é sinal de comprometimento de vísceras retroperitoneais ou perfuração que comunica com espaço retroperitoneal (duodeno distal, p.ex.). Apesar de a apresentação poder ser menos típica que o pneumoperitônio, a presença de ar retroperitoneal é alarmante e normalmente requer conduta intervencionista, muitas vezes cirurgia, dependendo da origem e da gravidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma que todas as opções são indicação de laparotomia está errada porque a alça sentinela (gás em intestino delgado isolado) não é, isoladamente, indicação cirúrgica. Logo, não dá pra dizer que todas as opções exigem laparotomia.

Resposta: Alternativa C