Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro clássico de gastrosquise: defeito parumbilical pequeno, sem membrana que proteja as vísceras, com alças intestinais expostas, frequentemente edemaciadas e recobertas por uma casca inflamatória. Ao bater o olho, o que diferencia gastrosquise de onfalocele é justamente a ausência de saco peritoneo-amniótico e a localização tipicamente lateral ao anel umbilical; já a onfalocele tem conteúdo intra-abdominal contido dentro de uma membrana e costuma ter maiores associações com malformações congênitas. No manejo inicial, o pulo do gato é proteger as alças com filme plástico estéril e compressas úmidas, prevenir hipotermia, descompressão gástrica e iniciar líquidos EV e antibiótico, deixando o fechamento cirúrgico para avaliação e correção em centro cirúrgico. Fique ligado também que a avaliação da presença de outras malformações orienta prognóstico e condutas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro de gastrosquise: defeito parumbilical pequeno (geralmente <4 cm), vísceras expostas sem saco de herniação, alças intestinais frequentemente edemaciadas e com aspecto inflamatório ou “casca”. Esses achados diferenciam a gastrosquise da onfalocele e das hérnias com cobertura cutânea. Apesar da localização clássica ser à direita do umbigo, o que faz a diferença diagnóstica principal é a ausência de membrana e o conteúdo intestinal exposto.

Alternativa B: INCORRETA. A onfalocele caracteriza-se por conteúdo abdominal exteriorizado dentro de um saco membranoso (peritônio e amnio), geralmente na linha média do umbigo, e pode conter fígado e outras vísceras. Além disso, costuma haver maior associação com malformações cromossômicas e cardíacas. A presença de casca inflamatória e alças expostas sem saco afasta o diagnóstico de onfalocele.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia umbilical em neonatos apresenta protrusão através do anel umbilical, porém a pele e o tecido subcutâneo cobrem o conteúdo; não há alças intestinais expostas nem “casca” inflamatória. As hérnias umbilicais são geralmente redutíveis e, na maioria dos casos, têm manejo conservador nos primeiros anos de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia de Spigel é uma deficiência da parede abdominal ao longo da linha semilunar, mais lateral, e é rara no período neonatal. Sua apresentação anatômica e topográfica não corresponde ao quadro descrito (defeito paraumbilical com alças expostas e inflamação).

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, os achados (defeito pequeno, alças expostas, ausência de saco e presença de casca inflamatória) se encaixam no diagnóstico de gastrosquise, portanto não se aplica a opção “nenhuma das anteriores”.

Resposta: Alternativa A