Dica do autor: No recém‑nascido a termo assintomático, a glicemia capilar nos primeiros dias de vida aceita valores um pouco menores do que no adulto, mas existe um limite pragmático para intervenção. Em neonatos termuais estáveis, valores de glicemia geralmente considerados aceitáveis ficam em torno de ≥45 mg/dL; entre 40–45 mg/dL muitos serviços adotam conduta de observação e repetição, especialmente se o RN está em aleitamento materno exclusivo e sem sinais clínicos. O pulo do gato é distinguir ausência de sintomatologia e glicemia moderadamente baixa (que só precisa de monitorização e alimentação frequente) de hipoglicemia grave ou sintomática, que exige correção venosa rápida. Quando for necessária a reposição venosa, o esquema padrão é bolus de glicose 10% 2 mL/kg (equivalente a 200 mg/kg) em bolo rápido, seguido de manutenção em infusão que, dependendo do protocolo, costuma ficar em cerca de 6 a 8 mg/kg/min (alguns serviços usam 4–6 mg/kg/min como limite inferior). Evite volumes bolus exagerados e taxas calculadas sem levar em conta concentração e necessidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Primeiro, o valor de glicemia apresentado (52 mg/dL) em um RN a termo assintomático não é considerado hipoglicemia que exija tratamento venoso imediato. Segundo, a proposta terapêutica (soro glicosado 10% — 6 mL/kg em 1 minuto) representa um bolus muito maior do que o recomendado: o bolus habitual é 2 mL/kg de glicose a 10% (200 mg/kg). Dar 6 mL/kg (600 mg/kg) é desnecessário e pode causar sobrecarga volêmica e hiperglicemia transitória.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça a glicemia como normal, a conduta proposta — iniciar “apenas um soro de manutenção” com glicose a 5 mg/kg/min — não é indicada em um RN estável que está em aleitamento materno exclusivo e assintomático. Nessas condições o que se faz é manter o aleitamento, favorecer ingesta frequente e monitorizar glicemias seriadas. Iniciar infusão venosa rotineira só se houver repetidas medidas baixas, dificuldade de alimentação ou sinais clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a alternativa mistura conceitos: afirma que a glicemia é baixa (o que não é) e propõe administrar glicose 10% na velocidade de 5 mg/kg/min — isso é uma taxa (mg/kg/min) e não um bolus imediato; além disso, para alcançar 5 mg/kg/min com glicose a 10% é preciso calcular vazão e a indicação seria para manutenção, não para correção rápida. Em suma: abordagem equivocada na indicação e na forma de administração.

Alternativa D: CORRETA. A glicemia de 52 mg/dL em um recém‑nascido a termo assintomático é compatível com um valor aceitável nas primeiras horas de vida. A conduta correta é manter o aleitamento materno, promover mamadas frequentes e monitorizar glicemias de controle. Tranquilidade: intervenções intravenosas agressivas não são necessárias nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A prescrição descrita (bolus de 10% glicose 2 mL/kg seguido de manutenção de 5 mg/kg/min) traz o bolus correto do ponto de vista técnico, mas parte do pressuposto de que a glicemia está baixa, o que não corresponde ao caso. Além disso, a taxa de manutenção proposta (5 mg/kg/min) é relativamente baixa comparada ao que muitos protocolos orientam (tipicamente 6–8 mg/kg/min como meta inicial quando há necessidade de infusão), embora essa variação não seja o principal motivo de erro — o cerne é que não há indicação de tratamento venoso neste RN assintomático com glicemia de 52 mg/dL.

Resposta: Alternativa D