Dica do autor: O corno cutâneo é uma projeção hiperqueratósica bem delimitada formada por queratina compactada; é uma descrição clínica, não uma entidade patológica única. O importante é saber que a base do corno pode ocultar lesões benignas (verruga, queratose actínica, queratose seborreica) ou malignas — especialmente carcinoma espinocelular (CEC) — e que fatores como idade avançada, localização em áreas fotoexpostas, dor, induração na base ou crescimento rápido aumentam a chance de neoplasia subjacente. Por isso, o pulo do gato é: não trate a “chaminé” (a queratina) enquanto deixar a base às cegas. A conduta correta é sempre remover e enviar a peça para exame histopatológico, preferencialmente por excisão completa que inclua a base e margem de pele normal, permitindo diagnóstico definitivo e, se houver malignidade, planejamento terapêutico adequado. Técnicas destrutivas sem avaliação histológica (curetagem seca, eletrocoagulação isolada, crioterapia) não são recomendadas quando há suspeita de malignidade na base.

Alternativa A: CORRETA. “Corno cutâneo; biópsia excisional.” A alternativa bate com o raciocínio clínico: um nódulo papuloso hiperqueratótico em idoso de 18 mm é classicamente descrito como corno cutâneo. O passo seguro é realizar excisão completa incluindo a base para exame histopatológico, pois só assim se descobre se há CEC, queratose actínica ou outra lesão subjacente. Excisão evita falsos-negativos que podem ocorrer com biópsias superficiais e permite tratamento definitivo caso o exame revele malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. “Queratose seborreica; corticoide tópico.” A queratose seborreica costuma ser lesão aderida, aspecto “colado”, com superfície mais verrucosa e frequentemente múltipla, e raramente forma um pico hiperqueratótico tão pronunciado como o corno. Além disso, queratose seborreica é benigno e não responde de forma confiável a corticoide tópico; corticoide não é tratamento padrão. Mesmo na dúvida diagnóstica, aplicar corticoide tapa o quadro e atrasa a investigação histológica, algo indesejável diante da possibilidade de lesão maligna.

Alternativa C: INCORRETA. “Nevo verrucoso; biópsia incisional.” Nevo verrucoso (nevus verrucosus/nevus verrucosus epidermal) costuma ser congênito ou de longa evolução desde a infância/adolescência e tem distribuição e história diferentes. Além disso, frente a uma lesão suspeita em adulto com aspecto hiperqueratótico, a incisão parcial corre o risco de não incluir a base, levando a diagnóstico inadequado quando o importante é avaliar toda a transição com a pele adjacente. A exceção são lesões muito grandes ou em locais que impossibilitam excisão primária, mas não é o caso típico descrito (18 mm é manejável por excisão).

Alternativa D: INCORRETA. “Carcinoma espinocelular; eletrocoagulação.” Embora o CEC possa sim estar na base de um corno cutâneo, a conduta sugerida — eletrocoagulação — é inadequada porque destrói tecido e impede avaliação histopatológica completa, além de não garantir margens livres. Tratamento de CEC confirmado ou fortemente suspeito requer excisão cirúrgica com margens adequadas (ou técnicas definitivas como cirurgia micrográfica de Mohs quando indicado), não simples destruição eletrotermiamente.

Resposta: Alternativa A