Dica do autor: Quando o paciente com enxaqueca passa a ter dores de cabeça em praticamente todos os dias, a primeira suspeita prática que você tem que bater o olho é: cefaleia por uso excessivo de medicação (medication overuse headache). O pulo do gato é reconhecer que analgésicos simples ou combinados tomados de forma regular transformam crises agudas em dor crônica. Clinicamente, a história típica é aumento progressivo da frequência das dores ao longo de meses, uso diário ou quase diário de analgésicos e piora após a suspensão breve — ou seja, o padrão da dependência farmacológica. A conduta inicial é orientar e interromper o agente causador: a retirada é a medida mais efetiva para reverter a cronificação. Na prática, costuma-se fazer suspensão abrupta do analgésico sobreutilizado com suporte sintomático (antieméticos, anti-inflamatórios não-opióides em curto prazo, eventualmente corticosteroide de curta duração em casos selecionados) e planejamento de profilaxia de enxaqueca — mas só após ou concomitante à retirada com cuidado, porque substituir por outro analgésico/agonista (triptano) ou por opioide só vai perpetuar o problema. Fique ligado: compostos que contêm cafeína ou codeína têm alto potencial de cronificação; verapamil não é escolha de primeira linha para enxaqueca e não resolve o quadro de abuso medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar a aspirina por sumatriptano é uma armadilha clínica. Triptanos são ótimos para crises agudas, mas usados de forma regular também causam cefaleia por uso excessivo (e o limiar de risco é baixo). Substituir um analgésico por um triptano em paciente com uso diário não resolve a cronificação e pode até agravar o quadro. Antes de pensar em triptanos, precisa-se retirar a medicação de abuso e reavaliar a frequência das dores.

Alternativa B: INCORRETA. Associar codeína é ainda pior. Opioides e analgésicos combinados têm alto potencial de dependência e são causa frequente de cefaleia por uso excessivo. Além disso, aumentam riscos de tolerância, efeito rebote e complicações. Nunca é uma boa estratégia “adicionar um opioide” para paciente com dor diária por abuso de analgésicos.

Alternativa C: CORRETA. Interromper as medicações é a medida correta e inicial. A retirada do analgésico/componente com cafeína é a intervenção de maior impacto para reverter a cronificação. Na prática, recomenda-se suspensão, suporte para o período de abstinência (que costuma ter piora transitória da dor por dias a semanas) e início planejado de profilaxia de enxaqueca se necessário. O importante é educar a paciente, combinar medidas não farmacológicas e estruturar seguimento, porque muitos melhoram substancialmente após a desintoxicação medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar aspirina por verapamil não é a melhor opção. Verapamil não é um agente de primeira linha para profilaxia da enxaqueca e, mais importante, não trata o problema principal aqui, que é o uso excessivo de analgésicos/combinados. Simplesmente substituir sem interromper o abuso medicamentoso não reverterá a cefaleia diária.

Resposta: Alternativa C